Список литературы:

1. Oxford textbook of critical care / A. R. Webb, M.Shapiro, M. Singer, P. Suter, Oxford medical Publications, 1999.

2. Зильбер А.П. Респираторная медицина / Этюды критической медицины т. 2. // Петрозаводск 1996. – 488 с.

3. Канус И.И. Олецкий В.Э. Респираторная поддержка в интенсивной терапии критических состояний/ Мн. 2004, 288 с.

4. Канус И.И. Олецкий В.Э. Современные режимы искусственной вентиляции легких / Мн. 2004, - 76 с.

5. Сатишур О.Е. Механическая вентиляция легких 2007г., 352 с.

3.2.29.

ТЕМА: ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ (Илюкевич Г.В.)

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Питание: определение понятия, классификация, показания.

2. Парентеральное питание: классификация, основные принципы, показания и противопоказания.

3. Оценка нутритивного статуса.

4. Вода. Баланс в организме.

5. Углеводы (глюкоза).

6. Аминокислоты.

7. Жировые эмульсии.

8. Электролиты, микроэлемент, витамины.

9. Регуляторы метаболизма.

10. Современные технологии, методы контроля и осложнения парентерального питания.

1. Питание – процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения в организме веществ, необходимых для покрытия его энергетических трат, построения и обновления тканей и регуляции функций организма. Парентеральное питание – греч. PARA около и ENTERON кишка – обеспечение организма питательными ингредиентами, минуя ЖКТ.

Классификация видов питания:

• По пути введения – оральное, гастральное, дуоденальное, энтеральное и внутривенное, внутриартериальное, подкожное, внутримышечное, внутрикосное, внутриполостное.

• По полноте обеспечения – полное и неполное или частичное.

• По отношению пациента к питанию – добровольное и принудительное.

2. Парентеральное питание (ПП)– научно обоснованная система назначения и введения основных питательных веществ (белки, жиры, углеводы). Исключая процесс пищеварения и резорбции, сохраняя при этом способность активного включения в метаболические процессы.

Классификация видов ПП:

По способу введения – центральное – осуществляется через вены большого диаметра (подключичную) при введении больших обьемов жидкости с высокой осмолярностью; периферическое – используются периферические (локтевые, подкожные, головные и пупочные) вены при кратковременной нутритивной поддержке или невозможности доступа к центральным венам.

Основные принципы:

Своевременность начала проведения – предупредить истощение намного легче, чем лечить;

Оптимальность срока проведения – проводить до момента стабилизации основных параметров статуса питания;

Адекватность проведения – полноценное (количественное и качественное) обеспечение нутриентами.

Показания для ПП- гастроэнтерологические: больной не может и не должен питаться через рот (травмы, операции в области лица, после операций на ЖКТ, заболевания органов ЖКТ – панкреатит, перитонит, неспецифический язвенный колит, непроходимость, болезнь Крона, химио – и лучевая терапия); метаболические: критические состояния, сопровождающиеся гиперметаболизмом, когда питание через рот не покрывает потребности организма (травмы и операции на черепе и мозге, тяжелые ожоги, сепсис, тяжелые инфекционные заболевания, неврологические (инсульт) и демиелизирующие заболевания, предоперационная подготовка - у больных для улучшения результатов хирургического вмешательства, когда собственные белково-энергетические резервы ограничены; специальные – ряд состояний и заболеваний, при которых назначение специального ПП рассматривается в качестве метаболической терапии–при печеночной недостаточности (смесь аминокислот), почечная недостаточность (растворы незаменимых аминокислот).

Противопоказания: выраженная сердечная и дыхательная недостаточность, шок и некомпенсированная кровопотеря, высокая артериальная гипертензия, декомпенсированная дегидратация и гипергидратация, выраженные нарушения КОС, ВЭО, анафилаксия на компоненты ПП.

Компоненты ПП: вода, углеводы, аминокислоты, жирные Кислоты, электролиты, микроэлементы, витамины, регуляторы метаболизма.

3. Оценка нутритивного статуса. Клинический мониторинг: общий осмотр, вес, толщина кожной складки, Т тела, ЧСС, АД, ЦВД, ЧД, почасовой диурез. Лабораторный мониторинг: общий анализ крови (Нв, Ht, эритроциты, тромбоциты), КЩС, Б/Х крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, сахар крови, ТГЛ, холестерин).

Массово-ростовой индекс (МРИ)=МТ(КГ)/М2 (РОСТ). Норма –21-25 кг/м2, <20 кг/м2 –снижение питания, 17 кг/м2 –значительное снижение питания и < 16 кг/м2 –предельное истощение.

Отношение фактической массы тела (ФМТ) к идеальной массе тела в %. ИМТ=РОСТ (СМ)-100. ФМТ/ИМТ – 80% - слабая степень белково-энергетической недостаточности; 70-80%- умеренная недостаточность, 70% и менее – тяжелая степень белково-энергетической недостаточности.

Прогностический индекс гипотрофии (ПИГ) %= 140-1,5(А)-1(ОП)-0,5(КЖСТ)-20(Л) где: А - содержание альбумина в крови (г/л); ОП –окружность средней трети плеча (см); КЖСТ – толщина кожно-жировой складки над трицепсом(мм); Л-абсолютное число лимфоцитов (109 /л): 0-20%-эйтрофия (норма); 20-30%-гипотрофия I степени, 30-50%-II, >50%-гипотрофия III степени.

Действительная энергетическая потребность (ДЭП) = ООХФАХФПХТФ, где ОО-основной обмен (ккал/сут), ФА – фактор активности: постельный режим 1,1; полупостельный 1,2; ходячий 1,3. ФП-фактор повреждения: без осложнений 1; после операции 1,1, перелом 1,2, сепсис 1,3; перитонит 1,4, ожоги >40% 2,0. ТФ-температурный фактор: 38º-1,1; 39-1,2; 40-1,3; 41- 1,4.

4. Вода. Баланс в организме. В норме – поступление (твердая, полужидкая и жидкая пища)-2200 МЛ, вода эндогенного окисления –300 мл = 2500 МЛ. При окислении 100 мл жира образуется 107 мл воды, углеводов -55 мл, белков – 41мл. Расход (с мочой, стулом, через кожу, при дыхании)–2500 мл. Дополнительные потребности: повышение Т тела на 1º С – 0,1 - 0,3 л, потоотделение - 0,5 - 1,0 л., гипервентиляция 0,5 - 1,5 л., обширные раны 0,5 – 1,0 л., длительные операции 2,0 – 2,5 л., ожоги от 10 до 40% 1,8 – 4,8 л., ожого от 40% и более 4,8 – 8, 0 л.