3. Патогенетические механизмы лечебного действия гкс

1. Увеличение активности стероидных рецепторов;

2. Предотвращение образования арахидоновой кислоты из фосфолипидов;

3. Подавление образования цитокинов;

4. Подавление транскрипции генов металлопротеинов;

5. Уменьшение выхода лизосомальных ферментов;

6. Подавление фагоцитоза и миграции нейтрофилов;

7. Подавление активности фибробластов;

8. Блокирование компонентов комплемента;

9. Блокирование продукции антител и аутоантител;

10. Подавление активности NO-синтетазы.

Модификация действия ГКС

1. Повышение активности ГКС при назначении эритромицина, салицилатов, эстрогенов;

2. Ослабление их эффекта при приеме фенобарбиталов, дифенина, рифампицина;

3. ГКС ослабляют действие антикоагулянтов, антидиабетических и антигипертензивных средств;

4. ГКС усиливают действие теофиллина, симпатомиметиков, иммуносупрессантов, НПВС.

4. Варианты терапии гкс

1. Заместительная терапия – при надпочечниковой недостаточности в дозе от 30 до 300 мг/сут гидрокортизона (солу-кортефа);

2. Блокирующая (подавляющая) – блокада оси гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников и подавление выработки АКТГ, андрогенов и ТТГ (как правило, ГКС с длительным периодом полураспада);

3. Фармакодинамическая – использует сочетание противовоспалитель-ного и иммунодепрессивного эффектов, ГКС медрольной группы.

5. Показания для гкс в интенсивной терапии неотложных состояний:

1. Острая надпочечниковая недостаточность;

2. Тиреотоксический криз;

3. Аллергические заболевания (сывороточная болезнь, анафилактический шок, бронхиальная астма, крапивница, отек Квинке и др.);

4. Заболевания печени (печеночно-клеточная недостаточность);

5. Неврологические заболевания (туберкулезный и бактериальный менингит, отек и травмы мозга);

6. Различные виды шока (токсический отек легких, трансфузионные реакции, последствия укусов насекомых и змей, острые отравления);

7. Реакции отторжения в трансплантологии.

Противопоказания для ГКС в интенсивной терапии неотложных состояний

1. Абсолютных противопоказаний для назначения ГКС – нет (за исключением системных грибковых инфекций, гиперчувствительности и индивидуальной непереносимости);

2. Относительные – тяжелая артериальная гипертензия;

3. Вирусные и гнойные инфекции;

4. Выраженные дистрофические изменения сердца;

5. Сахарный диабет;

6. Тромбоэмболический синдром;

7. Туберкулез;

8. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

6. Схемы терапии гкс

«Эскалационный режим» - начиная с наименьшей возможной дозы, увеличивая ее при недостаточном эффекте до оптимальной. Возникает опасность увеличения сроков лечения, потери эффективности и развития побочного действия,

«Деэскалационный режим» - начиная с максимальной суточной дозы, снижая после получения клинического эффекта. Достигается скорейший эффект, уменьшается длительность лечения и суммарная доза ГКС

Виды терапии ГКС

1. В ситуациях, непосредственно угрожающих жизни, интенсивная терапия сверхвысокими или средневысокими дозами (500-4000 мг метилпреднизолона в сутки внутривенно);

2. При тяжелых обострениях или при хроническом течении заболеваний (болезни крови, коллагенозы) терапия в течение нескольких недель (метилпреднизолон внутрь по 80-200 мг) или месяцами (метилпреднизолон по 25-60 мг) со ступенчатым уменьшением и переходом на поддерживающие дозы);

3. При ряде хронических заболеваний (бронхиальная астма, ревматоид-ный артрит) длительная терапия метилпреднизолоном до 10 мг внутрь.

ГКС семейства «Медрол»

• Медрол (метилпреднизолон в таблетках)- 4 мг, 16 мг. 32 мг, 100 мг;

• Солу-медрол (метилпреднизолон для в/в введения)- в ампулах по 40 мг, 125 мг, 250 мг, 500 мг, 1000 мг;

• Депо-медрол (метилпреднизолона пролонгированная эмульсия для в/м и в/суставного введения) – 40 мг (1 мл), 80 мг (2мл).