2. Этиология, патогенез, пути проникновения и группы риска инфекции.

Этиология бактериальных менингитов:

Первичные - N. Meningitidis 60%; S.Pneumoniae 30%; H.Influenzae 10%.

Вторичные - S. Aureus; P.AERUGI-NOSA; ACINETOBACTER; ПНЕВМО-

КОККИ

Патогенез бактериальных менингитов: Микробы → Преодоление защитных барьеров ЦНС→Аккумуляция лейкоцитов→Нарушение проходимости капилляров→Повышение внутричерепного давления→Падение

церебральной перфузии→Медиаторы воспаления.

Пути проникновения инфекции:

Лимфогенный (при носительстве проникновение микробов в подслизистый слой и далее в субарахноидальное пространство);

Гематогенный (распространение из первичного очага);

Контактный (при ликворе из носа, уха, при ЧМТ, операции.

Группы риска по развитию менингита:

1. Новорожденные и пожилые пациенты;

2. Подростки;

3. ВИЧ-инфицированные;

4. После спленэктомии;

5. При уремии;

6. У алкоголиков;

7. На фоне ГКС и иммунодепрессивной терапии;

8. С системной инфекцией;

9. После нейрохирургических манипуляций.

3. Клиника и диагностика бм.

ЛИХОРАДОЧНО-ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ (гипертермия, миастения, миалгия, анорексия, токсическое поражение ССС, ЦНС, вегетативной нервной системы;

МЕНИНГИАЛЬНЫЙ (головная боль, тошнота, рвота, гиперестезия кожи, ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига и Брудзинского;

ОБЩЕМОЗГОВОЙ (нарушение сознания и психики, судороги) и ОЧАГОВОЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ (парезы черепных нервов, конечностей, тазовые нарушения, мозжечковая симптоматика, патологические рефлексы.

Клиника бактериальных менингитов:

Головная боль, ригидность мышц затылка, лихорадка. Нарушение сознания. Судороги, тошнота, светобоязнь, петехиальная сыпь, артралгия.

Диагностический поиск при менингите:

Анализ крови, глюкоза, биохимическое исследование крови,

Гемокультура,

R-графия органов грудной клетки, черепа, КТ,

Люмбальная пункция.

Диагностика менингитов.

Клинические признаки;

Менингиальные знаки;

Клиническая триада – петехиальная сыпь, тошнота, рвота;

Смж – визуальная оценка, лейкоциты, глюкоза, белок, ПЦР;

Посев крови (исключить генерализованную инфекцию);

Инструментальные методы (компьютерная томография, ЯМР, глазное дно и др.

4. Лабораторные методы исследования смж:

• Визуальная оценка (мутная)

• Мазок по Грамму и культуральное исследование

• Лейкоциты, глюкоза, белок.

Характеристика ликвора – лейкоциты >1000/мм3, преобладание нейтрофилов; пониженное содержание глюкозы (N-3,6-5,2), повышен белок >1,5; глюкоза СМЖ/крови <0,4. Микроорганизмы (окраска по Грамму).

Лабораторный диагноз БМ:

• Низкий уровень глюкозы в СМЖ (<1,9 ммоль/л);

• Высокий белок (>2,2 г/л);

• Высокий плеоцитоз СМЖ (>2000 кл/мкл);

• Высокое количество нейтрофилов (>1180 кл/мкл);

• Низкое соотношение концентрации глюкозы в СМЖ и крови (<0,23).

Перспективные лабораторные методы.

• Определение лактата (>4,2 ммоль/л)-специфичность метода 100%;

• Определение концентрации СРБ (диагностический уровень 150) – специфичность 95%;

• Определение концентрации прокальцитонина (диагностический Уровень 5,0 нг/л –специфичность 100%;

• ПЦР – специфичность 91-100%.