Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
+ Anesteziologia_i_reanimatologia.doc
Скачиваний:
6
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
3 Мб
Скачать

Список литературы:

  1. Anesthesia /ed. R.D. Miller fifth edition; Curchill Livingstone 2000

  2. Протоколы обследования и лечения больных в отделении интенсивной терапии и реанимации приказ МЗ РБ N 202 от 12 августа 2004 г

  3. Бараш П., Куллен Б., Стэлтинг Р. Клиническая анестезиология / М. «Медицина», 2004

  4. Бунятян А.А. и соавт. Руководство по анестезиологии / М. 1995 г.

  5. Морган Дж. Эдвард. Клиническая анестезиология, – С.Петербург, 2000.

3.1.67.

ТЕМА: ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ (Буянова А.Н.)

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

  1. Обезболивание родов.

  2. АО при малых акушерских операциях.

  3. АО оперативного родоразрешения путем кесарева сечения.

  4. Особенности АО в гинекологии.

  5. Методы обезболивания при проведении плановых и ургентных гинекологических вмешательств.

  1. Обезболивание родов.

А. В/в или в/м введение одного или комбинации препаратов:

– наркотический анальгетик (промедол – 0,26 мг/кг, по показаниям не более 40 мг/роды);

– антигистаминный препарат (димедрол – 0,13-0,2 мг/кг);

– М-холинолитик (атропин, метацин – 0,006-0,01 мг/кг).

– клонидин (1,5-2,5 мкг/кг).

Б. Эпидуральная анальгезия.

Эпидуральная анальгезия – обезболивание без суще­ственного моторного блока. Используемые препараты: растворы: лидокаина (0,5–1– 2%) или бупивакаина (0,125–0,25–0,5%). В настоящее время 0,125% бупивакаин считается препаратом вы­бора для обезболивания родов.

ЭА показана:

  • при неэффективности других методов обезболивания;

  • роженицам с гестозом и выраженной артериальной ги­пертензией;

  • беременным с экстрагенитальной патологией;

  • роженицам с дискоординацией родовой деятельности (ДРД);

  • беременным с многоплодной беременностью и тазовым предлежанием плода;

  • при родоразрешении путем наложения акушерских щипцов.

Противопоказания для ЭА:

  1. Относительные противопоказания: отказ пациентки от этого вида обезболивания, анатомические и технические трудности для выполнения манипуляции, нев­рологические заболевания.

2. Абсолютные противопоказания:

– отсутствие квалифицированного анестезиологического персонала и оборудования для мониторинга;

– наличие инфекции в области предполагаемой пункции;

– лечение антикоагулянтами или нарушения свертываемости крови;

– гиповолемия (АД < 90/60 мм рт. ст.), анемия (Нb < 90 г/л) – предродовое кровотечение;

– опухоль в месте предполагаемой пункции;

– объемные внутричерепные процессы;

– выраженные аномалии позвоночника.

Проблемы эа в родах:

  • Трудность (невозможность) катетеризации эпидурального пространства

  • Слу­чайное внутрисосудистое введение местного анестетика

  • Пункция твердой мозговой оболочки

  • Неполный "блок"

  • Токсическое действие местного анестетика

  • Гипотензия

  • Чрезмерный моторный блок

  • Развитие инфекции

  • Задержка мочи

  • Неврологические осложнения

В. Медикаментозный сон-отдых (при продолжительности родов 18 ч и более) с применением оксибутирата натрия в дозе 30-40 мг/кг.

Г. В случае необходимости наложения акушерских щипцов могут быть использованы: 1) внутривенная анестезия на осно­ве калипсола или гексенала; 2) ингаляционная анестезия; 3) регионар­ная анестезия.