Список литературы:

1. Трудности при интубации трахеи. И.П. Латто, М. Роузен. Москва “Медицина” 1989 г.

2. Возможности прогнозирования риска интубации трахеи. //Здравоохранение// 1997 г. № 6.

3. Трудная интубация трахеи в анестезиологической практике. Дзядзько А.М. //Мед. Панорама// 2003 г. № 4

3.1.26.

ТЕМА: НАРКОЗНО-ДЫХАТЕЛЬНАЯ АППАРАТУРА, КОНТУРЫ ВЕНТИЛЯЦИИ, НИЗКОПОТОКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ (Олецкий В.Э.)

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Рабочее место анестезиолога

2. контуры вентиляции.

3. Низкопотоковая анестезия

4. Преимущества и проблемы низкопотоковой анестезии.

Рабочее место анестезиолога

Система подачи анестетических газов

Испаритель

Дыхательный контур

Вентилятор

Система удаления отработанных газов

Монитор пациента

Монитор аппарата

Система для внутривенного введения растворов

Система для внутривенного введения препаратов

Система подачи анестетических газов

Кислород, закись азота, сжатый воздух

Контур высокого давления

Контур низкого давления

Системы безопасности, для предотвращения подачи аноксической смеси

Дыхательный контур

Циркуляционный

Маятниковый

Контуры вентиляции:

открытый - поток свежего газа соответствует объему минутной вентиляции, рециркуляция газовой смеси отсутствует (используется в интенсивной терапии), необходим увлажнитель газовой смеси.

полуоткрытый – поток свежего газа меньше минутного объема дыхания (имеется определенная доля рециркуляции, удаление избытка углекислоты за счет потока свежего газа)

полузакрытый – (значительная доля рециркуляции, имеется необходимость удаления избытка углекислого газа, по мере снижения потока состав газовой смеси в контуре все больше отличается от состава свежего газа)

закрытый – (поток свежего газа соответствует потреблению, сброс в атмосферу практически отсутствует)

Вентилятор

Двойной пневматический привод

Мех движется вниз

Мех движется вверх

Электрический привод

Мех

Цилиндр

Турбина

Параметры вентиляции

Аппарат (привод)	Диапазон дыхательных объемов (мл)
Divan- Narkomed 6000 (цилиндр)	10-1400
Fabius GS(цилиндр)	20-1400
Julian (мех)	50-1400
Aestiva (цилиндр)	20-1500
S/5 ADU (цилиндр)	20-1400

Сигналы тревог

Высокое давление

Давление ниже порога на протяжении 15-30 сек (разгерметизация)

Длительно высокое давление

Субатмосферное давление

Низкий экспираторный объем, низкий минутный объем дыхания

Обратный поток

Апноэ/разгерметизация

Химический датчик (снижение СО2)

Механический

Недостаточное инспираторное давление

Недостаточный экспираторный объем

Недостаточное наполнение дыхательного меха

Недостаточное наполнение дыхательного мешка (аппараты с разделением потока свежего газа)

Изменение звука аппарата

Электронный

Оптический датчик движения меха

Абсорбер

Натронная известь (100 г поглощает 26 л CO₂)

80% Ca(OH)₂, 15% вода, 4% NaOH, 1% KOH

CO₂ + H₂O – H₂CO₃

H₂CO₃ + 2NaOH – Na₂CO₃

Na₂CO₃ + Ca(OH)₂ - CaCO₃ + 2NaOH

Индикатор

Низкопотоковая анестезия – работа по полузакрытому контуру, когда поток свежего газа существенно ниже объема минутной вентиляции

Низкий поток < 2 л/мин

Минимальный поток < 1 л мин

Преимущества низкопотоковой анестезии

Экономия кислорода, закиси азота, летучих анестетиков

Сохранение влажности газа в контуре вентиляции

Сохранение температуры тела

Снижение загрязнения окружающей среды

Возможные проблемы

Поток газов сопоставим со скоростью поглощения

Газовый состав в контуре значительно отличается от поставляемой смеси

Поток смеси может быть < объема утечки

Риск гиповентиляции

Взаимодействие адсорбера с анестетиками

Кислород и закись азота

Кислород

VO₂(мл/мин)=10M^3/4(кг)

Время анестезии (мин)	ПСГ л/мин		ПСГ FiO2	FiO2
0-10	3		33%	32
10-60	1		50%	40-45
>60	1		50%	35-40
ПСГ л/мин		% кислорода
6		33
2		40-50
1		50-60

Закись азота

Поглощение во времени VN₂O (мл/мин)=1000t^-1/2(кг)

Взаимодействие абсорбентас летучим анестетиком

Севофлюран – субстанция A, 2-дифторо-1-(трифторметил) виниловый эфир

Низкий поток

Высокая температура

CO – вплоть до карбоксигемоглобинемии > 30%

Длительный перерыв между использованиями

дезфлюран > энфлюран > изофлюран >> галотан = севофлюран

Минимальный мониторинг

Кислород на вдохе

Давление в контуре с тревогой разгерметизации

Экспираторный дыхательный объем

Концентриация летучих анестетиков при снижении ПСГ< 1,5 л/мин

Методика проведения низкопотоковой анестезии

Начальная фаза – 10-15 мин

Поток 4-5 л/мин O₂ – 1,4, N₂O – 3 л/мин

Галотан – 1,0-1,5 об%

Изофлюран 2,0-2,5 об%

Постепенно снижается до 0,8 МАК

Поддержание анестезии

Поток 2 л/мин O₂:N₂O - 1:1

Концентрация летучего анестетика 50-70% от выставленного на испарителе

Изменение концентрации анестетика

Изменение концентрации на испарителе

Изменение потока свежего газа

Изменение того и другого

Изменение концентрации анестетика

Изменение концентрации на испарителе

Изменение потока свежего газа

Изменение того и другого

Фаза выведения за 10-15 мин до пробуждения

Выключение летучего анестетика

Увеличение потока свежего газа до 6 л/мин

Противопоказания для низкопотоковой анестезии

Отсутствие герметичности в контуре вентиляции

Операции на легких и дыхательных путях

Кратковременные операции менее 30 мин