2. Этиология и патогенез двс-синдрома

Наиболее частыми причинами развития ДВС-синдрома являются:

1. Инфекции и гнойно-септические осложнения (менингококковый сепсис, стафилококковый сепсис с очаговой деструкцией легких и т.д.)

2. Все виды шока (геморрагический, септический, травматический, анафилактический)

3. Акушерско-гинекологическая патология (тяжелые формы гестозов, преждевременная отслойка плаценты, эмболия околоплодными водами, антенатальная гибель плода и др.)

4. Тяжелые травматические повреждения

5. Обширные и травматичные хирургические вмешательства

6. Ожоги

7. Кровотечения различного генеза

8. Массивные переливания крови

9. Гемолитические трансфузионные реакции

10. Острый внутрисосудистый гемолиз и т.д.

При ДВС-синдроме организм больного испытывает тяжелейшую двойную поломку. С одной стороны, развивается рассеянное внутрисосудистое свертывание крови с блокадой микроциркуляции в жизненно важных органах, развитием гипоксии, дистрофии и глубокой дисфункции этих органов с дальнейшим формированием синдрома полиорганной недостаточности. С другой стороны, развивается истощение регуляторных механизмов гемостаза, что, в конечном счете, приводит к патологической кровоточивости.

2. Стадии и формы двс-синдрома

Стадии ДВС-синдрома:

I. Гиперкоагуляционная стадия.

II. Переходная стадия (гипер-гипокоагуляционная).

III. Гипокоагуляционная стадия (коагулопатия потребления).

IV. Восстановительная стадия (стадия исходов).

Формы ДВС-синдрома:

1. Молниеносный ДВС синдром. Развивается в течение нескольких десятков минут. Чаще встречается в акушерской практике, но может сопутствовать тяжелой сочетанной травме, острому внутрисосудистому гемолизу и некоторым другим видам патологии.

2. Острый ДВС-синдром. Время развития составляет от нескольких часов до суток. Сопутствует тяжелой сочетанной травме, тяжелому сепсису, объемным, длительным и травматичным вмешательствам на паренхиматозных органах и т.д.

3. Подострый ДВС-синдром. Длительность течения составляет дни, недели. Сопутствует сепсису, тяжелым гнойным воспалительным заболеваниям (деструктивная пневмония, панкреонекроз, острый распространенный перитонит и т.д.).

4. Хронический ДВС-синдром. Длится недели, месяцы. Характерен для хронических заболеваний с постоянным небольшим поступлением в кровоток активаторов свертывания крови.

3. Клиника двс-синдрома.

Клинические проявления ДВС-синдрома крайне разнообразны. Учитывая, что ДВС-синдром всегда вторичен, клиническая картина сочетает в себе как признаки основного заболевания, так и глубокие нарушения процесса свертывания крови.

1. Диагностика двс-синдрома.

Современная диагностика ДВС-синдрома включает в себя три этапа:

1. Оценка клинической ситуации.

2. Анализ клинических данных.

3. Лабораторное исследование.

1. Оценка клинической ситуации (ситуационная диагностика) ДВС-синдрома основывается на том, что при ряде форм патологии он является единственно возможной формой нарушения гемостаза (шоки, терминальные состояния, массивные травмы и ожоги, острый внутрисосудистый гемолиз и т.д.). Поэтому при данных видах патологии тактически правильно считать наличие ДВС-синдрома свершившимся фактом и немедленно начинать его раннюю терапию.

2. Клиническая картина сочетает в себе как признаки основного заболевания, так и глубокие нарушения процесса свертывания крови.

3. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза состоит из двух этапов: первичный скрининг и углубленное исследование показателей гемостаза (D-димеры, РКМФ, AT-III и т.д.).