4. Принципы интенсивной терапии тяжелых форм гестозов. Седативная и противосудорожная терапия:

- транквилизаторы группы бензодиазепинов (диазепам, диазепекс, реланиум, седуксен и др,) - 10-20 мг внутривенно; мидазолам (версед, флормидал, дормикум) -1-2 мг. Кратность введения устанавливается индивидуально до достижения необходимого уровня седации;

- нейролептики группы бутирофенов (дроперидол, галоперидол) – 5,0-10,0 мг внутривенно, введения повторяют при необходимости;

- сульфат магния как фоновый препарат. Начальная доза – 4-6 г внутривенно медленно, поддерживающая-2 г в час;

- при отсутствии перечисленных препаратов допустимо использование 1% раствора барбитуратов до утраты сознания;

- при проведении седативной терапии необходимы мониторинг АД, дыхания и постоянная оксигенация.

Коррекция дыхательных расстройств и мониторинг функций дыхания:

1. Оценка степени нарушения дыхания (выраженная или нарастающая одышка, усиливающийся цианоз, брадипноэ, патологические типы дыхания, снижение уровня сатурации крови, изменения КОС).

2. Респираторная терапия (показания к проведению искусственной вентиляции легких, параметры ИВЛ, основные критерии перевода больных на спонтанное дыхание).

Коррекция гемодинамических, водно-электролитных, реологических и коагуляционных нарушений:

А. Инфузионно-трансфузионная терапия (ГЭК, альбумин, свежезамороженная плазма, реополиглюкин, неорондекс, солевые растворы, 10-20% раствор глюкозы, дезагреганты).

Принципы проведения итт:

- постоянный мониторинг ЦВД;

- соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов не менее чем 2:1;

- на начальном этапе ИТТ (1-2 сутки) доля коллоидно-осмотических препаратов (свежезамороженная плазма, альбумин) должна составлять не менее 60% суточного объема инфузии.

- скорость и объем инфузии заависят от показателей волемии, гемодинамики и диуреза, общего белка и показателей гемостаза;

- дезагреганты (трентал, курантил, ксантинола никотинат), декстраны (до 10 мл/кг/сут) ;

- салуретики (лазикс 20-40 мг) после возмещения ОЦК (ЦВД не менее 5-6 см вод.ст.), общем белке крови не ниже 60 г/л, диурезе менее 30 мл/час.

Б. Гипотензивная терапия

Используемые препараты: антагонисты кальция (верапамил), блокаторы кальциевых каналов (нифедипины), магния сульфат, блокаторы и стимуляторы адренэргических рецепторов (клофелин, допегит (метилдопа), вазодилятаторы (нитропруссид натрия, изокет, перлингонит, гидралазин), ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний, гигроний), спазмолитики (но-шпа, папаверин, спазмалгон, триган, дибазол, эуфиллин).

Принципы проведения гипотензивной терапии:

- коррекция гиповолемии;

- избегать быстрого снижения АД, гипотензии (ухудшение мозгового кровообращения матери, угроза жизнедеятельности плода);

- комплексная гипотензивная терапия с учетом типа центральной гемодинамики - на фоне в/в титрования магния сульфата 25% одна из схем:

• клофелин - 0,004 мг/кг/сут + нифедипины - 0,05 мг/кг/сут

• клофелин - 0,004 мг/кг/сут + вазодилятаторы

• допегит (метилдопа) - 12,5 мг/кг/сут + нифедипины - 0,05 мг/кг/сут

- при необходимости гипотензивную терапию дополняют введением ганглиоблокаторов, спазмолитиков;

- учитывать гипотензивный эффект препаратов, применяемых с целью седации (транквилизаторы, бензодиазепины).

В. Нормализация структурно-функциональных свойств клеточных мембран и клеточного метаболизма: антиоксиданты (витамин Е, солкосерил), мембраностабилизаторы (глюкокортикоиды, эссенциале, липостабил, эйконол), мембранопротекторы (глютаминовая кислота, 10-20% раствор глюкозы, витамин С).