2. Патогенез эклампсии и преэклампсии.

• генерализованная вазоконстрикция;

• повреждение эндотелия сосудов (плаценты, почек, мозга, печени);

• гиповолемия;

• нарушение реологических свойств крови;

• развитие ДВС-синдрома.

ЦНС: (повышенная возбудимость; спазм мозговых сосудов и снижение мозгового кровотока (сохраняются до 14 дней после родов); ишемическое повреждение и отек головного мозга; кровоизлияния в головной мозг).

Сердечно-сосудистая система: (нарушение функции эндотелия (повышение проницаемости сосудов); изменение баланса между эндогенными вазодилататорами и вазоконстрикторами, повышение готовности сосудов к спазму; спазм сосудов различных зон; гиповолемия; централизация кровообращения, право- и левожелудочковая недостаточность)

Дыхательная система: (повышение проницаемости легочных сосудов; повышение гидростатического давления в легочных капиллярах; снижение онкотического давления в легочных капиллярах; развитие интерстициального отека, РДСВ, высокое стояние диафрагмы, снижение ЖЕЛ, повышение содержания эндотелина, тромбоксана, серотонина, действие цитокинов; нарушение центральных механизмов дыхания).

Почки: (снижение почечного кровотока, клубочковой фильтрации; олигурия, нарушение коагуляции в сосудах почек; задержка натрия и воды; гипопротеинемия, протеинурия).

Печень: (снижение печеночного кровотока; снижение синтеза альбумина, факторов свертывания, противосвертывающих систем; иммуноглобулинов; снижение детоксикационной функции печени (цитохром Р 450); повышение активности печеночных ферментов; повышение билирубина, мочевины, креатинина; повышение активности протеолиза; подкапсульные гематомы на фоне НЕLLР-синдрома).

Система гемостаза: (тромбоцитоз или тромбоцитопения; повышение продуктов паракоагуляции – РКМФ, ПДФ (Д-димеры); активация фибринолиза; ДВС-синдром; микроангиопатическая гемолитическая анемия; микротромбообразование в зоне микроциркуляции с нарушением функции органов и формированием полиорганной дисфункции).

Система крови: (анемия; активация лейкоцитов, уменьшение апоптоза нейтрофилов; гемоконцентрация; внутрисосудистый гемолиз; повышение вязкости крови; активация протеолиза; гипокальциемия; гипокалиемия; активация ПОЛ, снижение активности антиоксидантной системы).

Фетоплацентарный комплекс: (снижение кровотока; микротромбообразование; кровоизлияния, очаговые некрозы; склероз сосудов; нарушение транспорта питательных веществ и газообмена; преждевременная зрелость плаценты; гипоксия и гипотрофия плода; угроза отслойки плаценты).

3. Клиническая картина эклампсии, дифференциальная диагностика и осложнения.

Основные клинические симптомы: артериальная гипертензия, протеинурия, отеки.

Клинические формы эклампсии: отдельные судорожные припадки; эклампсический статус (серия судорожных припадков); эклампсическая кома.

По времени возникновения: до, во время или после родов.

Приступ эклампсии развивается в четыре этапа:

1) мелкие фибриллярные подергивания мышц лица с дальнейшим распространением на верхние конечности;

2)  тонические сокращения всей скелетной мускулатуры (потеря сознания, апноэ, цианоз, прикус языка, расширение зрачков – с-м Цангмейстера), продолжительностью 30 секунд;

3)   клонические судороги с распространением на нижние конечности;

4) глубокий вдох, восстановление дыхания и сознания, амнезия.

Дифференциальная диагностика:

• Эпилепсия.

• Цереброваскулярные заболевания.

• Церебральный венозный тромбоз.

• Острая гипертоническая энцефалопатия.

• Нейроинфекции.

• Опухоли НС.

• Судороги, связанные с применением медикаментов.

Осложнения эклампсии: гипертоническая энцефалопатия, геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, преждевременная отслойка плаценты, ДВС-синдром, внутриутробная гибель плода, отек легких,  синдром острого легочного повреждения, аспирационный синдром, нарушения зрения, острая печеночно-почечная недостаточность, послеродовые психозы.