6.1. Необходимость правильного выбора антибактериальных препаратов при сепсисе и септическом шоке:

1. Позволяет уменьшить риск развития токсических реакций и снизить летальность;

2. Снижает вероятность развития антибиотикорезистентности;

3. Сокращает сроки стационарного лечения и снижает стоимость лечения.

Факторы выбора антибактериальной терапии:

1. Внебольничный или госпитальный сепсис;

2. Тяжесть состояния больного (ШКАЛА АРАСНЕ II) и наличие ПОН;

3. Локализация первичного очага и спектр предполагаемых возбудителей;

4. Уровень резистентности нозокомиальных возбудителей (микробиологический мониторинг конкретного ЛПУ).

Критерии эффективности антибиотиков при сепсисе и септическом шоке:

1. Способность к эндотоксинобразованию;

2. Спектр антимикробной активности;

3. Фармакокинетика и фармакодинамика;

4. Структура резистентности к нему возбудителей;

5. Профиль безопасности препарата;

6. Экономическая целесообразность.

Режим деэскалационной антибактериальной терапии: Деэскалационная терапия дает врачу возможность назначить критическому пациенту с сепсисом антибиотик самого широкого спектра на старте, чтобы предупредить быстрое ухудшение, избежать развития резистентности и спасти больному жизнь.

Схемы эмпирической антибиотикотерапии сепсиса и септического шока

Локализация очага	Схема антибиотикотерапии
Брюшная полость	ЦЕФЕПИМ+МЕТРОНИДАЗОЛ ИМИПЕНЕМ, МЕРОПЕНЕМ
Легкие	ЦЕФЕПИМ ЦЕФТАЗИДИМ ИМИПЕНЕМ, МЕРОПЕНЕМ
Мочевыводящие пути	ЦЕФЕПИМ ИМИПЕНЕМ, МЕРОПЕНЕМ
Ангиогенный (катетер-ассоциированный) сепсис	ЦЕФАЗОЛИН ВАНКОМИЦИН, ЛИНЕЗОЛИД ИМИПЕНЕМ. МЕРОПЕНЕМ + ВАНКОМИЦИН или ЛИНЕЗОЛИД

10 «За» ТИЕНАМ

1. Ультраширокий спектр антибактеритальной активности по отношению к возбудителям ГП;

2. Высокая активность в отношении возбудителей, продуцирующих БЛРС;

3. Не ведет к росту резистентности;

4. Минимальное эндотоксинпродуцирующее действие;

5. Высокая концентрация антибиотика в месте инфекции;

6. Синергический и постантибиотический эффект;

7. Хорошая переносимость и минимум побочных эффектов;

8. Применение во всех возрастных группах;

9. Достаточная антипсевдомонадная активность;

10. Фармако-экономическая целесообразность.

6.2. Респираторная поддержка:

• Пиковое давление (РIР)<35 см водн. ст;

• Давление ПЛАТО (Рplat)<30 см водн. ст;

• Fi0₂ ниже 60%;

• ДО (Vt) менее 10 мл/кг;

• Оптимальное ПДКВ ( выше 10 см водн. ст;

• Неинвертированное соотношение вдоха к выдоху;

• Применение вспомогательных режимов;

• Применение маневров открытия альвеол;

• Прон-позиция.

6.3. Алгоритм выбора метода инотропной поддержки при сепсисе и септическом шоке. Алгоритм выбора адренергических средств.

Сердечный индекс – 3,5 – 4,0 л/мин/м2, SO2>70% - Допамин или норадре-налин ;

Сердечный индекс - менее 3,5 л/мин/м2, SO2 <70%- Добутамин (если САД<70 мм рт ст) в комбинации с норадреналином или допамином.