3. Факторы риска развития сепсиса и септического шока:

1. Нейтропения, онкозаболевания, цирроз печени, диабет, ВИЧ-инфекция;

2. Хронические заболевания;

3. Операции или инвазивные процедуры, катетеризация сосудов и мочевого пузыря;

4. Применение иммуносупрессоров и антибиотиков широкого спектра действия;

5. Возраст: мужчины старше 40 лет, женщины в возрасте 20-45 лет;

6. Предрасполагающие состояния: роды, септические аборты, травмы, обширные ожоги, язвенные поражения ЖКТ.

4. Этиология, основные звенья патогенеза и диагностика сепсиса и септического шока:

• Klebsiella; Enterobacter; Proteus; Pseudomonas; Bacteroides fragilis; Staphylococcus aureus;Streptococcus pneumoniae;Грибы и вирусы.

Основные звенья патогенеза сепсиса и септического шока:

• Локальная продукция цитокинов в ответ на действие микроорганизмов;

• Выброс малого количества цитокинов в системный кровоток;

• Генерализация воспалительной реакции – периоды гипервентиляции и «иммунного паралича».

Диагностика сепсиса:

• Анамнез;

• Объективный осмотр;

• Лабораторная диагностика;

• Рентгенография органов грудной клетки;

• УЗИ органов брюшной полости;

• КТМ, ЯМР.

5. Клинические критерии сепсиса:

1. Наличие очага инфекции (не всегда!);

2. Гипертермия (реже гипотермия);

3. Тахикардия;

4. Одышка;

5. Неадекватная перфузия и функция органов;

6. Нарушение ментального статуса;

7. Гипоксемия;

8. Повышение уровня лактата в плазме;

9. Метаболический ацидоз;

10. Олигурия.

МАНИФЕСТАЦИЯ СЕПСИСА СО СТОРОНЫ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

• Респираторный алкалоз;

• Гипервентиляция;

• Ослабление дыхательной мускулатуры;

• Респираторный дистресс-синдром;

• Диффузные инфильтраты в легких;

• Катастрофические осложнения (отек легких).

МАНИФЕСТАЦИЯ СЕПСИСА СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

• Сначала – увеличение сердечного выброса;

• Вазодилятация;

• Снижение АД;

• Уменьшение сердечного выброса;

• Вазоконстрикция и гипоперфузия органов;

• Рефрактерная гипотензия.

МАНИФЕСТАЦИЯ СЕПСИСА СО СТОРОНЫ МЕНТАЛЬНОГО СТАТУСА

• Гипоперфузия, повышение уровня эндорфинов;

• Дезориентация;

• Сонливость;

• Спутанное сознание;

• Возбуждение или заторможенность;

• Кома.

МАНИФЕСТАЦИЯ СЕПСИСА СО СТОРОНЫ ПЕЧЕНИ И ПОЧЕК

• Ранний симптом – умеренные нарушения функции;

• Плохой прогностический прогноз – повышение уровня билирубина и трансаминаз;

• Гипоперфузия и повреждение почечных канальцев – азотемия и олигурия.

МАНИФЕСТАЦИЯ СЕПСИСА СО СТОРОНЫ КРОВИ

• Сначала – нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг «влево» (не всегда!);

• Всегда – токсическая зернистость нейтрофилов;

• Тромбоцитопения, ДВС-синдром;

• Эозинопения;

• Всегда – снижение сывороточного железа.

6. Принципы лечебной стратегии при сепсисе.

МЕТОДЫ, ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОТОРЫХ ПОДТВЕРЖДЕНА ОБШИРНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКОЙ:

• Адекватная антибиотикотерапия;

• Респираторная поддержка;

• Сосудистая и инотропная поддержка, коррекция гиповолемии;

• Нутритивная поддержка.

МЕТОДЫ,ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОТОРЫХ ДОКАЗАНА В КОНТРОЛИРУЕ-МЫХ РАНДОМИЗИРОВАННЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ:

• Препарата внутривенных иммуноглобулинов

МЕТОДЫ И ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОТОРЫХ ЦЕЛЕСООБРАЗНО С ПОЗИЦИЙ ПАТОГЕНЕЗА, ОДНАКО ИХ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ НЕ ПОДТВЕРЖДЕНА КОРРЕКТНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ИСПЫТАНИЯМИ:

• Гепарин;

• Ингибиторы протеаз;

• Криоплазма;

• Антиоксиданты.

МЕТОДЫ, ДОСТАТОЧНО ШИРОКО ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ОТЕЧЕСТВЕН-НОЙ ПРАКТИКЕ, НО НЕ ИМЕЮЩИЕ ОБЬЕКТИВНЫХ АРГУМЕНТИРО-ВАННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ СВОЕЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ:

• Гемосорбция;

• Внутрисосудистое лазерное облучение крови;

• Электрохимическое окисление крови;

• Инфузия ксеноперфузата;

• Гипербарическая оксигенация.