6. Основные направления профилактики гп

1. Снижение риска инфицирования,

2. Антибактериальная профилактика,

3. Селективная деконтаминация ротоглотки и кишечника,

4. Рациональное применение антацидов,

5. Сокращение предоперационного периода и сроков пребывания в стационаре,

6. Ограничение использования назотрахеальной интубации,

7. Смена дыхательных контуров при ИВЛ,

8. Ранняя активация, естественное питание,

9. Усиление неспецифической защиты и иммунитета,

10. Нормализация гемодинамики и метаболизма,

11. Нормализация функции жкт,

12. Иммунотерапия.

Список литературы:

1. Гельфанд Б.Р. Анестезиология и интенсивная терапия. – Москва, 2005.

2. Домникова Н.П., Сидорова Л.Д. Антибактериальная терапия нозокомиальных пневмоний // Клиническая Антимикробная химиотерапия. – 2001. - №1. –С.3-14.

3. Илюкевич Г.В., Зайцев А.А. Госпитальные пневмонии //Медицинские новости. – 2002. -№8. –С.8-12.

4. Катэрино Д.М., Кахан С. Медицина неотложных состояний. – Москва, МЕДпресс-информ.-2005.

5. Нозокомиальные пневмонии в хирургии. Проект согласительного протокола. – Москва, Иматра. – 2003. – 47 с.

6. Яковлев С.В., Ромашов О.М., Проценко Д.Н. Значение цефепима в лечении госпитальных пневмоний //Клиническая медицина. – 2003. - №7. – С.38-43.

7. Сraven D.E., Steger K.A. Hospital-acquired pneumonia // Infect Control Hosp Epidem. – 1997. №18. –P.783-795.

3.3.23.

ТЕМА: СЕПСИС И СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК (Илюкевич Г.В.)

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Сепсис – проблема современной медицины.

2. Международная терминология сепсиса и септического шока.

3. Факторы риска развития сепсиса и септического шока.

4. Этиология, основные звенья патогенеза и диагностика сепсиса и септического шока.

5. Клинические критерии сепсиса.

6. Принципы лечебной стратегии при сепсисе и септическом шоке.

   1. Антибактериальная терапия;

   2. Респираторная поддержка;

   3. Алгоритм выбора метода инотропной поддержки при сепсисе и септическом шоке. Алгоритм выбора адренергических средств.

   4. Глюкокортикостероидная терапия сепсиса и септического шока.

1. Сепсис – проблема современной медицины-

1. Ежегодно в мире регистрируется 1,5 млн. пациентов;

2. В США ежегодно более 700 000 случаев в год или 2000 ежедневно;

3. За период 1979-2000 г.г. – более 10 млн.300 тыс. случаев сепсиса;

4. Увеличение частоты с 82,7 до 240,4 на 100 тыс. жителей;

5. В 20-30% клинических случаях источник не выявлялся;

6. В ОИТР сепсис встречается с частотой 2-18%;

7. За 10 лет заболеваемость выросла более чем в 2 раза;

8. Обсуждается около 80 схем лечения;

9. Применяется около 100 препаратов, из них около 50 используется только в СНГ;

10. Затраты на лечение одного больного в стационаре – 40-81 тыс. $, реабилитации – 150 тыс. $;

11. Стоимость лечения в США около 17 млрд. $ в год, в странах Европейского Союза превышает 7,6 млрд. в год;

12. В 50% случаев развивается септический шок;

13. Стоимость лечения в 6 раз выше, чем любого другого критического состояния;

14. Ежегодно в мире погибает 500 тыс. пациентов, в США – около 250 тыс.;

15. Летальность около 40%, при септическом шоке – 40-80%;

16. 13-е место среди всех причин смерти, в США – 10 место и 2-е в ОИТР;

17. РФ соответствует мировой статистике, в 10 раз выше официальной статистики.

2. Международная терминология сепсиса и септического шока (Согласительная конференция, 1991 г.):

БАКТЕРИЕМИЯ - наличие живых бактерий в крови;

СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА (ССВО) – наличие двух и более симптомов:

Температура>38С или <36 С;

ЧСС > 90 в мин;

ЧД> 20 в мин;

Лейкоциты >12000 или < 4000 кл/мм, >10% незрелых нейтрофилов;

СЕПСИС – ССВО инфекционного генеза;

СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК- cепсис с гипотензией на фоне адекватной инфузионной терапии, лактоацидоз, гипоперфузия тканей, олигурия, нарушение сознания.

Критерии органной дисфункции при сепсисе

Сердечно-сосудистая система	Систолич. АД<90 мм рт ст или ср. АД <70 мм рт ст в течение не менее 1 ч на фоне коррекции гиповолемии
Моче- выделительная система	Диурез<0,5 мл/кг/ч в теч. 1 ч при адекватном волемическом восполнении или повышение креатинина в 2 раза
Дыхательная система	РаО2/FiO2 <250 или наличие билатеральных инфильтратов на R-грамме или необходимость проведения ИВЛ
Печень	Билирубин>20 мкмоль/л в теч. 2 дней или ↑трансаминаз в 2 и более раз
Свертывающая система	Число тромбоцитов<100 000 мм3 или их ↓на 50% от наивысшего значения в теч. 3 дней
Метаболическая дисфункция	рН<7,3, дефицит оснований >5,0 мЭк/л, лактат плазмы в 1,5 раз выше нормы
ЦНС	Оценка по шкале Глазго <15 баллов