Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
+ Anesteziologia_i_reanimatologia.doc
Скачиваний:
4
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
2.78 Mб
Скачать

4. Диагностический алгоритм тромбоэмболических осложнений:

  • Клиническая оценка;

  • Выявление факторов риска;

  • Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей;

  • Оценка уровня фибрина и D-ДИМЕРА;

  • Легочная сцинциграфия;

  • По показаниям – венография и ангиография легочных сосудов.

5. Показания к профилактике тромбоэмболий в акушерстве:

  • Беременные старше 35-40 лет;

  • Беременные с экстрагенитальной патологией (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и др.);

  • Повторнобеременные с отягощенным анамнезом (гнойно-септические заболевания, антенатальная гибель плода, задержка развития, нефропатия, преждевременная отслойка плаценты);

  • Наличие в анамнезе тромбозов и эмболий;

  • Беременные, оперированные во время беременности;

  • Осложненное течение беременности, родов и послеродового периода (нефропатия, преждевременная отслойка плаценты, эмболия амниотической жидкостью, гнойно-септические заболевания, массивные гемотрансфузии);

  • Острые тромбозы и тромбоэмболии;

  • Антифосфолипидный синдром;

  • Генетические формы тромбофилии.

6. Методы тромбопрофилактики и их эффективность.

Физические

Ранняя активизация, эластическая компрессия, адекватная гидратация, регионарная анестезия

Фармакологические

Низкомолекулярные декстраны, дезагреганты, нефракционированный Гепарин, низкомолекулярные гепарины, непрямые антикоагулянты.

Эффективность методов тромбопрофилактики:

  • НМГ

  • Пероральные антикоагулянты

  • Нефракционированный гепарин

  • Компрессия нижних конечностей

  • Декстраны

  • Аспирин

  • Плацебо

7. Степени риска послеоперационных тромбозов и способы их профилактики.

Риск

Факторы, связанные с операцией

Факторы, связанные с состоянием

больной

Способы профилактики

Низкий

(IА)

Роды, аборт, неосложненные операции, продолжительность до 45 мин

А - отсутствуют

Ранняя активация больных, эластическая компрессия н/конечностей

Умеренный

(IВ, I C, IIA,

II В)

Кесарево сечение, ампутация матки

В – возраст >35-40 лет, варикозные вены, ожирение, прием эстрагенов, инфекция в п/родовом периоде (6 нед.), недостаточность кровообращения

ФРАГМИН п/кожно 2500 МЕ за 1-2 ч до операции, затем по 2500 МЕ 2 раза в сутки 5-7 дней или НФГ 5000 ЕД 2-3 раза в сутки п/кожно

Высокий

(II C, IIIA,

III В, IIIС)

Экстирпация

матки

С – ТГВ или ТЭЛА в анемнезе, тромбоэмболии, онкозаболевания

ФРАГМИН п/кожно 2500 МЕ за 1-2 ч до операции, затем по 5000 МЕ 2 раза в сутки 5-7 дней или НФГ 5000-7500 ЕД 3-4 раза в сутки п/кожно