4. Интенсивная терапия соПчН (мониторинг)

• Госпитализация в ОИТР;

• Положение в постели с приподнятым на 20 градусов головным концом;

• Контроль уровня сознания с оценкой по степеням и/или шкалам;

• Контроль гемодинамики (АД И ЧСС каждые 1-4 часа);

• Контроль температуры тела каждые 8 часов;

• Мониторинг сатурации (пульсоксиметрия);

• Контроль ЦВД (центральная вена);

• Лабораторный мониторинг (гликемия, коагулограмма).

Интенсивная терапия СОПчН (основные направления).

• УСТРАНЕНИЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ИНТОКСИКАЦИИ;

• СНИЖЕНИЕ АКТИВНОСТИ КИШЕЧНОЙ ФЛОРЫ И УМЕНЬШЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ, ДИССОЦИАЦИИ И ВСАСЫВАНИЯ АММИАКА В КИШЕЧНИКЕ;

• КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ БЕЛКОВОГО И АМИНОКИСЛОТНОГО ОБМЕНА;

• БЛОКАДА БЕНЗОДИАЗЕПИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ;

• КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ВЭО И КЩС;

• НОРМАЛИЗАЦИЯ КОАГУЛЯЦИИ;

• ГЕПАТОПРОТЕКЦИЯ;

• ДЕТОКСИКАЦИЯ;

• ПРОФИЛАКТИКА И ТЕРАПИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ.

Интенсивная терапия СОПчН (фармакологическая)

• Полное исключение усугубляющих факторов (алкоголь, гепатотропные яды и медикаменты).

• Симптоматическая терапия тошноты, рвоты, диареи (избегать препараты с метаболизмом в печени).

• Снижение всасывания азотистых соединений в кишечнике (прекратить прем белка внутрь и назначит лактулозу по 30 мл каждые 3 часа до диареи, затем по 30 мл каждые 12 часов, 80 мл 50% р-ра сульфата магния в виде клизмы, неомицин, ампициллин, амоксициллин (5-7 дней).

• Удаление избыточного содержания аммиака в крови путем стимуляциии нарушенного синтеза мочевины и глютамина (активация необходимых для этого ферментов карбамилфосфатсинтетазы и орнитинкарбамилтрансферазы – гепа-мерц 10-20 г/сут. в 500 мл физраствора соскоростью 5 г/час в теч. 5-7 дней с переходом на пероральный прием по 3 г каждые 8 часов (возможна комбинация с лактулозой). Данная схема лечения сособствует снижению концентрации аммиака на 21%. ГЕПА-МЕРЦ – комбинация естественных для организма аминокислот L-орнитина и L-аспартама.

• Инкорпорация аммиака в мочевину и глютамин в печени, мышцах, астроцитах головного мозга – аммиакснижающая аминокислота орнитин (L-орнитин, гепа-мерц, гепатил, гептор).

• Нормализация спектра свобожных аминокислот и синтеза нейротрансмиттеров – аминокислоты с разветвленной боковой цепью (аминостерил N-гепа) или разветвленных аминокислот (тавамин).

• Блокада специфических бензодиазепиновых рецепторов в головном мозгу и купирование печеночной энцефалопатии – флумазенил (анексат).

• ГКС – гидрокортизон (солу-кортеф) по 10-15 МГ/КГ/СУТ или метилпреднизолон по 5 мг/кг/сут (эффективность доказана только для начальных форм, при всех остальных – эффект преувеличен, а большие дозы усиливают некроз гепатоцитов).

• Парентеральное питание.

• Поддержание глюкозы крови >3,5 ммоль/л.

• Коррекция ВЭО и КЩС (диета с минимальным содержанием натрия, назначение растворов калия до уровня в плазме >3,5 ммоль/л.

• Детоксикация – инфузионная терапия 10% р-ром глюкозы, альбумином, ограничить инфузии солевых растворов.

• Хирургические методы детоксикации ГС и лимфосорбция показаны только в начальной стадии, при коме – абсолютно неэффективны; плазмаферез, ГД, экстракорпоральная перфузия печени крупного рогатого скота; трансплантация взвеси аллогенных гепатоцитов; терапия «МАРС» по молекулярной адсорбирующей рециркулирующей системе).

• Трансплантация печени.

• Интенсивная терапия осложнений.

Интенсивная терапия осложнений.

• ОТЕК ГОЛОВНОГО МОЗГА – гипервентиляция до достижения РаСО2 4,0 кРа (30 мм рт.ст), в/венно 100-200 мл 20% р-ра маннитола (0,5 г/кг) в теч. 10 мин. Повторно маннитол после снижения осмолярности плазмы до 320 мосмоль/кг.

• АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ – инфузионная терапия, инфузия адреналина и норадреналина

• ОЛИГУРИЯ – коррекция гиповолемии, инфузия допамина (2,5 мкг/кг/мин), фуросемид, ГД.

• ГИПОГЛИКЕМИЯ – в/венно 10% раствор глюкозы и контроль глюкозы каждые 4 часа.

• КОАГУЛОПАТИЯ – витамин К, тромбомасса, СЗП.

• СТРЕССОВЫЕ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА – омепразол (ласек), ранитидин

• ГИПОКСЕМИЯ – профилактика пневмонии, отека легких – оксигенотерапия, увеличить концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе, вентиляция с положительным давлением на выдохе. Сатурация >90%

• ИНФЕКЦИЯ – бактериальный контроль ежедневно. Раннее назначение антибиотиков, при наличии грибковой инфекции – противогрибковая терапия флюконазолом или амфотерицином.