1. Эпидемиология черепно-мозговой травмы (чмт).

1. Занимает 2 место среди причин смертей от неврологических заболеваний;

2. В США регистрируется около 1,6 млн. случаев, 270 000 - госпитализируются,

3. 52 000 - умирают, 80 000 - становятся инвалидами;

4. У 40% больных с ЧМТ имеются в/черепные гематомы, из них 40% - внутримозговые, 20% - субдуральные, 20% - эпидуральные;

5. Летальность – 20-75%;

6. В РФ частота ЧМТ – 4,0-7,2 на 1 000 населения;

7. В РФ ежегодно регистрируется около 1,2 млн. случаев, 50 000 больных погибает;

8. Свыше трети пострадавших умирают в ЛПУ в первые трое суток после поступления;

9. Мужчин с ЧМТ в 2-3 раза больше, чем женщин, летальность в 3 раза выше.

Причины ЧМТ:

1. Дорожно-транспортные происшествия – 49%; падения – 28%; прочие – 23%. 70% всех ДТП сопровождаются ЧМТ; ДТП являются ведущей причиной гибели молодых людей от ЧМТ, падения – гибели людей старше 65 лет; теряют трудоспособность около 50% пациентов с ЧМТ, около 90% - с тяжелой ЧМТ.

2. Классификация чмт.

1. Закрытая ЧМТ – повреждения черепа и головного мозга, при которых отсутствуют нарушения целостности покрова головы либо имеются раны мягких тканей без повреждения апоневроза или переломы костей свода черепа без ранения прилежащих мягких тканей и апоневроза.

2. Открытая ЧМТ – повреждения черепа и головного мозга, при котором имеются раны покровов черепа, повреждение апоневроза либо перело-мы основания черепа, сопровождающиеся ликвореей и кровотечением. Выделяют открытые непроникающие ЧМТ– целостность твердой мозговой оболочки сохранена и проникающие – целостность твердой мозговой оболочки нарушена.

Классификация закрытой ЧМТ:

1. Сотрясение головного мозга, ушиб мозга легкой степени, ушиб мозга средней степени, ушиб мозга тяжелой степени, сдавление мозга на фоне ушиба, сдавление мозга без ушиба.

2. Состояние подоболочечных пространств (субарахноидальные геморрагии, ликворное давление, воспалительные изменения).

3. Состояние черепа (повреждение костей, вид и локализация переломов).

4. Состояние покровов черепа (ушибы, ссадины).

5. Сопутствующие повреждения и заболевания.

6. Интоксикации (алкоголь, наркотики, их степень).

Классификация открытой ЧМТ:

1. По характеру раны (рваная, резаная и др.);

2. По характеру ранения (ранения мягких тканей проникающие и непроникающие);

3. Переломы черепа (свода, основания);

4. По характеру повреждения мозга (сотрясение, ушиб, сдавление);

5. По степени нарушения сознания (оглушение, сопор, кома);

6. По степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая).

Градация нарушений сознания:

Ясное сознание – полное сохранение сознания

Оглушение – сонливость, заторможенность с легким угнетением рефлекторной деятельности, с сохранением ориентировочной реакции. Затруднен речевой контакт.

Сопор – глубокое помрачнение сознания с отсутствием реакции на окружающее, с сохранением рефлекторной деятельности, реакции на звуковые, световые и болевые раздражители.

Кома – резкое торможение ЦНС с глубоким нарушением и потерей сознания, резким угнетением рефлексов, речевой контакт не возможен.

Градация ком:

Умеренная кома (кома I) – «неразбудимость», хаотичные некординиро-ванные движения в ответ на болевые раздражители. Отсутствует открывание глаз на раздражители, возможны легкие нарушения дыхания и гемодинамики.

Глубокая кома (кома II) – «неразбудимость», отсутствие защитных движений, нарушение мышечного тонуса, угнетение сухожильных рефлексов, грубые нарушения дыхания и гемодинамики.

Запредельная кома (кома III) – агональное состояние, полная офтальмоплегия, атония и арефлексия, глубокое нарушение витальных функций.