- •Раздел 3. Дисциплины специальности
- •3.1.Анестезиология
- •Список литератур ы:
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •2. Физико-химические и клинические свойства местных анестетиков:
- •4. Алгоритм неотложной помощи при передозировке местных Анестетиков-
- •5. Краткая характеристика местных анестетиков.
- •Список литературы:
- •Классификация антиаритмических препаратов
- •Список литературы:
- •1. Задачи инфузионной терапии:
- •2. Классификация кровезаменителей:
- •3. Гемодинамические кровезаменители
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Список литературы
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •1. Задачи анестезии:
- •2. Частота использования регионарной анестезии.
- •3. Осложнения регионарной анестезии:
- •Преимуществарегионарной анестезии в акушерстве.
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •1. Показания и противопоказания для выполнения катетеризации центральных вен
- •2. Общие принципы, применяемые при катетеризации и эксплуатации вен.
- •3. Осложнения пункции и катетеризации центральных вен.
- •4. Устранение осложнений Пункция артерии.
- •Пневмоторакс.
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Обезболивание родов.
- •Проблемы эа в родах:
- •2. Анестезиологическое обеспечение малых акушерских операций
- •3. Анестезиологическое обеспечение оперативного родоразрешения путем кесарева сечения.
- •4. Особенности ао в гинекологии.
- •5. Методы обезболивания при проведении плановых и ургентных гинекологических вмешательств.
- •Список литературы:
- •3.2. Общие вопросы реаниматологии и интенсивной терапии
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •2. Гипергидратация изоосмолярная
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Протокол установления смерти мозга
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Углеводы (глюкоза).
- •6. Аминокислоты:
- •7. Жировые эмульсии:
- •8. Электролиты, микроэлемент, витамины.
- •9. Регуляторы метаболизма:
- •10. Современные технологии, методы контроля и осложнения парентерального питания.
- •Список литературы:
- •1. История изучения и применения гкс
- •2. Сравнительная характеристика глюкокортикостероидов
- •3. Патогенетические механизмы лечебного действия гкс
- •4. Варианты терапии гкс
- •5. Показания для гкс в интенсивной терапии неотложных состояний:
- •6. Схемы терапии гкс
- •7. Преимущества гкс солу-медрола
- •8. Результаты многоцентровых исследований эффективности применения глюкокортикостероидной терапии при ряде оперативных вмешательствах и критических состояниях.
- •Список литературы:
- •3.3. Частные вопросы анестезиологии и интенсивной терапии
- •Эпидемиология черепно-мозговой травмы (чмт).
- •2. Классификация чмт.
- •3. Диагностика чмт:
- •4. Клиническая картина чмт.
- •5. Ведение больных с чмт на догоспитальном этапе:
- •6. Анестезиологическое обеспечение чмт:
- •Интенсивная терапия чмт.
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •2. Классификация соПчН
- •3. Диагностика соПчН.
- •4. Интенсивная терапия соПчН (мониторинг)
- •Список литературы:
- •Клиническая картина инфаркта миокарда.
- •Список литературы:
- •1. Проблема тромбозов и эмболий в акушестве и гинекологии.
- •2. Факторы, способствующие тромбообразованию:
- •3. Факторы риска развития тромбозов и эмболий в акушерстве и гинекологии
- •4. Диагностический алгоритм тромбоэмболических осложнений:
- •5. Показания к профилактике тромбоэмболий в акушерстве:
- •6. Методы тромбопрофилактики и их эффективность.
- •7. Степени риска послеоперационных тромбозов и способы их профилактики.
- •8. Антикоагулянтная терапия. Показания к применению и способы введения гепаринов.
- •Список литературы:
- •3. Тактика ведения больных с аш
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Классификация пневмоний
- •2. Пути проникновения инфекции:
- •3. Диагностические критерии гп
- •4. Лечебно-диагностический комплекс
- •5. Эмпирическая терапия гп в отделениях общего профиля
- •6. Основные направления профилактики гп
- •Список литературы:
- •1. Сепсис – проблема современной медицины-
- •3. Факторы риска развития сепсиса и септического шока:
- •4. Этиология, основные звенья патогенеза и диагностика сепсиса и септического шока:
- •5. Клинические критерии сепсиса:
- •6. Принципы лечебной стратегии при сепсисе.
- •6.1. Необходимость правильного выбора антибактериальных препаратов при сепсисе и септическом шоке:
- •6.2. Респираторная поддержка:
- •6.3. Алгоритм выбора метода инотропной поддержки при сепсисе и септическом шоке. Алгоритм выбора адренергических средств.
- •6.4. Полезные эффекты гкс при септическом шоке:
- •Список литературы:
- •1. Определение и частота встречаемости менингитов.
- •2. Этиология, патогенез, пути проникновения и группы риска инфекции.
- •3. Клиника и диагностика бм.
- •4. Лабораторные методы исследования смж:
- •5.Синдромальная и этиотропная терапия бм:
- •Список литературы:
- •Этиология и факторы риска развития эклампсии и преэклампсии.
- •2. Патогенез эклампсии и преэклампсии.
- •3. Клиническая картина эклампсии, дифференциальная диагностика и осложнения.
- •4. Принципы интенсивной терапии тяжелых форм гестозов. Седативная и противосудорожная терапия:
- •Принципы проведения итт:
- •Лечение синдрома двс:
- •5. Ошибки при проведении интенсивной терапии экламспии и преэклампсии:
- •Список литературы:
- •Дифференциальная диагностика кардиогенного
- •Интенсивная терапия
- •Список литературы:
- •1. Определение и этиопатогенез двс-синдрома
- •2. Этиология и патогенез двс-синдрома
- •2. Стадии и формы двс-синдрома
- •3. Клиника двс-синдрома.
- •Диагностика двс-синдрома.
- •5. Интенсивная терапия двс-синдрома.
- •Список литературы:
- •Тема: интенсивная терапия ожогового шока (Почепень о.Н.)
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •4. Принципы интенсивной терапии острых отравлений:
- •Список литературы:
- •4. Клиника отравления.
- •5. Интенсивная терапия острой алкогольной интоксикации.
- •Список литературы
- •3. Клиника и диагностика отравления метиловым спиртом.
- •4. Клиника и диагностика отравления этиленгликолем.
- •5. Интенсивная терапия отравлений суррогатами алкоголя.
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Острые медикаментозные отравления салицилатами.
- •Острые медикаментозные отравления парацетамолом.
- •Острые медикаментозные отравления противотуберкулезными препаратами.
- •Острые медикаментозные отравления клофелином.
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Список литературы:
- •Перечень
- •Содержание
- •3. Дисциплины специальности
- •3.1. Анестезиология
- •3.2. Общие вопросы реаниматологии и интенсивной терапии
- •3.3. Частные вопросы реаниматологии и интенсивной терапии
Список литературы:
American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Circulation, Volume 112, Issue 24 Supplement; December 13, 2005
Oxford textbook of critical care / A. R. Webb, M.Shapiro, M. Singer, P. Suter, Oxford medical Publications, 1999.
P. Safar, N.G. Bircher cardiopulmonary resuscitation / Saunders. 1988.
МЗ РБ Сердечно-лёгочно-мозговая реанимация (инструкция по технике манипуляций) 2002 г.
Протоколы обследования и лечения больных в отделении интенсивной терапии и реанимации приказ МЗ РБ N 202 от 12 августа 2004 г
Постановление МЗ РБ от 2 июля 2002 г. N 47 Об утверждении инструкции о порядке констатации биологической смерти и прекращения применения мер по искусственному поддержанию жизни пациента.
3.2.11.
ТЕМА: СМЕРТЬ МОЗГА, МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИПРОТОКОЛ КОНСТАТАЦИИ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ НА ОСНОВАНИИ СМЕРТИ МОЗГА (Олецкий В.Э.)
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Определение биологической смерти, история вопроса
2. Причины полной и необратимой утраты функции головного мозга и условия инициации процедуры констатации биологической смерти
3. Клиническое обследование
4. Инструментальные исследования
5. Тест на отсутствие спонтанного дыхания
6. Алгоритм констатации смерти и оформление документации
1. Определение биологической смерти, история вопроса
Биологическая смерть - полная и необратимая потеря функции головного мозга, включая большой мозг, средний мозг, мост, ствол мозга и мозжечок
В основе диагностики лежит клиническое обследование, с помощью которого констатируется отсутствие сознания, активных движений, рефлексов черепно-мозговых нервов и самостоятельного дыхания.
Впервые клиническая картина необратимой комы была описана во Франции в 70-е годы 20 века. Клиника необратимой комы дала возможность констатировать биологическую смерть на основании смерти мозга.
2. Причины полной и необратимой утраты функции головного мозга и условия инициации процедуры констатации биологической смерти
Причины смерти мозга, т. е. полной и необратимой утраты его функции:
Тяжелая черепно-мозговая травма
Массивное субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние
Обширное ишемическое нарушение мозгового кровообращения с отеком и дислокацией мозга
Гипоксическое и ишемическое повреждение мозга после длительной реанимации или асфиксии
Отек мозга при фулминантном некрозе печени
Потенциально обратимые состояния с потерей сознания и арефлексией
Гипотермия
Гипотензия
Действие высоких доз алкоголя, седативных и наркотических препаратов, мышечных релаксантов
Условия констатации смерти мозга - установление причины коматозного состояния и исключение потенциально обратимых причин, прежде всего гипотермии и гипотензии. прежде чем инициировать процедуру констатации смерти мозга необходимо обеспечить соответствие следующим параметрам:
Температура тела не ниже 32,2° С
Среднее артериальное давление не менее 55 мм Hg
Отсутствие данных в пользу тяжелого отравления алкоголем, седативными или наркотическими препаратами, действия мышечных релаксантов
При гипотермии используется активное согревание, артериальное давление прддерживается с помощью инфузионной нагрузки и вазопрессоров
3. Клиническое обследование
Клиническое обследование проводится с целью подтверждения отсутствия: сознания, реакции на болевые раздражители, активных движений, а так же рефлексов черепно-мозговых нервов: исследуется реакция зрачков на свет, роговичные рефлексы, околоцефалический или окуловестибюлярный рефлексы, кашлевой и глоточный рефлексы.
Для исключения ошибки клиническое исследование проводится дважды с промежуточным периодом наблюдения не менее 6 часов. Сократить этот период можно при условии использования дополнительных инструментальных исследований.
4. Инструментальные исследования:
ЭЭГ – (8 отведений, расстояние между электродами не менее 10 см, импеданс 100-10000 Ом, постоянная времени не менее 0,3 сек, чувствительность не более 2 мкВ/мм, верхняя граница частоты пропускания не менее 30 Гц) электрическое молчание не менее 30 мин, световые и звуковые (100 Дб) раздражения не менее 10 мин
Церебральная ангиография - контрастная двукратная ангиография 4 магистральных сосудов мозга (сонные и позвоночные артерии), интервал 30 мин, САД не менее 80 мм Hg, отсутствие заполнения контрастом всех 4 сосудов выше уровня вхождения в полость черепа
ЯМР – отсутствие кровотока в магистральных мозговых артериях
Билатеральная транскраниальная доплеровская ультрасонография – отсутствие диастолического и отраженного кровотока, при наличии незначительных систолических пиков в начале систолы
Церебральная сцинтиграфия – отсутствие накопления изотопа мозговой тканью
5. Тест на отсутствие спонтанного дыхания
Условия – температура тела не менее 36° С, артериальное давление не менее 90 мм Hg (положительный гидробаланс в течение 6 часов), PaCO2 не менее 40 мм Hg
Подача кислорода в трахею через катетер 4-6 л/мин
Наблюдение 8 мин, отсутсвие дыхательных движений при условии увеличения PaCO2 до 60 мм Hg или на 20 мм Hg, если PaCO2 остается низким - наблюдение до 10 мин
Смерть мозга констатируется в случае если:
- два клинических исследования с промежутком не менее 6 часов подтверждают отсутствие сознания, активных движений, рефлексов черепно-мозговых нервов и завершающий тест на отсутствие спонтанного дыхания подтверждает отсутствие такового;
- два клинических исследования с промежутком не менее 2 часов, подтверждают отсутствие сознания, активных движений, рефлексов черепно-мозговых нервов, инструментальное исследование показывает отсутствие кровотока в головном мозге, тест на отсутствие спонтанного дыхания подтверждает отсутствие такового;
- так же при отсутствии сознания, реакции на болевые раздражители, дыхания и подтверждении отсутствия мозгового кровотока с помощью церебральной панангиографии.
6. Алгоритм констатации смерти и оформление документации
При работающем сердце и искусственной вентиляции легких биологическая смерть констатируется на основании доказательства полной и необратимой утраты функции головного мозга - смерти мозга. Смерть мозга устанавливается комиссией врачей лечебно-профилактического учреждения, где находится больной.
В состав комиссии включаются аттестованные врачи с опытом работы по специальности не менее 5 лет: реаниматолог, невропатолог (нейрохирург) и специалисты, для проведения дополнительных инструментальных исследований, в том числе и приглашаемые из других учреждений на консультативной основе.
Основным документом является Протокол установления смерти мозга, который имеет значение для прекращения реанимационных мероприятий и для забора органов с целью их трансплантации в установленном законодательством порядке. В Протоколе установления смерти мозга должны быть указаны данные всех исследований, фамилии, имена и отчества врачей - членов комиссии, их подписи, дата, час регистрации смерти мозга и, следовательно, констатации биологической смерти (согласно приложению).
Назначение состава комиссии и утверждение Протокола установления смерти мозга производится заведующим реанимационным отделением, где находится больной, а во время его отсутствия - ответственным дежурным врачом учреждения. В комиссию не могут включаться специалисты, принимающие участие в заборе и трансплантации органов.
Ответственными за констатацию биологической смерти являются врачи, установившие диагноз смерти мозга, того лечебно-профилактического учреждения, где больной умер.