3. Осложнения регионарной анестезии:

1. Угрожающие и не угрожающие жизни;

2. Физиологические и не физиологические;

3. Интра- и послеоперационные;

4. Непосредственные или отдаленные

ИЛИ

1.Ошибки и осложнения, связанные с техническими погрешностями;

2. С атипичным распространением анестетика;

3. С побочными и токсическими эффектами местных анестетиков или самого вида анестезии;

4. С повреждением нервных стволов;

5. Инфекционные осложнения.

Набор для оказания экстренной помощи при проведении регионарной анестезии (минимальный) включает:

1. Набор воздуховодов, лицевых масок;

2. Ларингоскоп с набором клинков широко используемых размеров;

3. Интубационные трубки различных размеров и соответствующие им гибкие проводники;

4. Устройство для ручной вентиляции (мешок типа АМБУ) с источником кислорода;

5. Вакуумный аспиратор

Набор медикаментов для оказания экстренной помощи при проведении регионарной анестезии(минимальный) и разовые дозы для взрослых

ПРЕПАРАТЫ	РАЗОВАЯ ДОЗА ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ
АТРОПИН ЭФЕДРИН ФЕНИЛЭФЕДРИН АДРЕНАЛИН МИДАЗОЛАМ ПРОПОФОЛ ТИОПЕНТАЛ НАТРИЯ СУКЦИНИЛХОЛИН	0,2-0,4 МГ В/ВЕННО 5-10 МГ В/ВЕННО 50-200 МГ В/ВЕННО 10-100 МГ В/ВЕННО 0,2-10 МГ В/ВЕННО 20-200 МГ В/ВЕННО 150-250 МГ В/ВЕННО 20-80 МГ В/ВЕННО

5. Преимуществарегионарной анестезии в акушерстве.

• В США материнская смертность снизилась с 4,3 случаев на 1 млн. кесаревых сечений в 1979-1981 гг. до 1,7 в 1988-1990 гг. Летальность у оперированных под общей анестезией осталась неизменной.

• В ВЕЛИКОБРИТАНИИ летальность у оперированных под регионарной анестезией снизилась с 8,6 случая на 1 млн до 1,9, а у оперированных под общей анестезией увеличилась с 20 случаев на 1 млн кесаревых сечений в 1979-1984 гг. до 32 в 1985-1990 гг.

• Расчетный коэффициент риска летальных исходов при общей и регионарной анестезии составляет 17:1.

1. Исключительное качество обезболивания;

2. Безупречная релаксация;

3. Отчетливое уменьшение кровопотери;

4. Неизменно высокие баллы АПГАР;

5. Превосходные отзывы оперированных женщин;

6. Совершенно иное качество здоровья в послеоперационном периоде;

7. «Штучная, «Ручная» работа анестезиолога в отличие от «наркозногоконвейера»

Регионарная аналгезия родов, показания для применения:

1. Боль во время родов;

2. Дискоординация родовой деятельности;

3. Активация родовой деятельности окситоцином при болезненных схватках;

4. Нефропатия (преэклампсия);

5. Экстрагенитальная патология (АГ, кардиальная патология, сахарный диабет и др.);

Противопоказания::

1. Отказ пациентки;

2. Инфекции в месте пункции;

3. Септицемия;

4. Активное неврологическое заболевание;

5. Гиповолемический шок;

6. Нарушения свертывания крови.

Условия безопасности регионарной анестезии в родах:

1. Предварительный осмотр акушера-гинеколога;

2. Наличие реанимационного оборудования и источника кислорода;

3. Надежная внутривенная линия;

4. Смещение матки (положение на боку или валик под правой ягодицей);

5. Мониторинг артериального давления каждые 1-2 мин., затем через 5 мин;

6. Обязательное наблюдение анестезиолога на протяжении всей анестезии;

7. Мониторинг сердечной деятельности плода и сокращений матки.

Эпидуральная аналгезия родов:

1. Профилактическое введение 500-1000 мл кристаллоидов;

2. Пункция эпидурального пространства в положении на боку или сидя;

3. Промежутки для пункции: L2-L3, L3-L4, можно и L4-L5;

4. Метод висячей капли не используется (высокое внутрибрюшное давление);

5. Глубина расположения катетера не менее 2 см и не более 4-5 см.;

6. Начинать блок при установившейся родовой деятельности (продолжительность схваток 1 мин. Через 3 мин), при выраженной боли - при открытии шейки матки 3-5 см;

7. Не лежать на спине более 10 мин.

Мониторинг:

• контроль уровня сознания;

• пульсоксиметрия;

• частота дыхания;

• частота сердечных сокращений;

• артериальное давление;

• электрокардиографическое исследование (достаточно одно отведение).

Спинальная анестезия кесарева сечения:

1. Надежный инфузионный канал;

2. Преинфузия 800-1000 мл кристаллоидами;

3. Пункция субарахноидального пространства на уровне L2-L3 иглой 26-27 G;

4. Медленное интратекальное введение маркаина 0,5% 2-2,25 мл;

5. Валик под крестец для наклона пациентки влево на 20 градусов;

6. Постоянный мониторинг основных показателей у матери и плода.