Министерство здравоохранения Республики Беларусь

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ»

Кафедра анестезиологии и реаниматологии

Курс лекций

по специальности

«Анестезиология и реаниматология»

Минск БелМАПО

2007

УДК 617 - 089.5 + 616 – 036. 882 – 08 (042.4)

ВВК 54.5 + 52.5

К 93

Рекомендовано к изданию в качестве курса лекций по специальности «Анестезиология и реаниматология» Учебно-методическим советом БелМАПО

протокол № ___ от ___ _______ 2007г.

В данном учебном издании в сжатой форме представлен курс лекций по специальности «Анестезиология и реаниматология».

Изложен учебный материал, касающийся анестезиологического обеспечения экстренных и плановых хирургических вмешательств, а также интенсивной терапии критических состояний.

Имеется перечень контрольных вопросов по дисциплине и список рекомендуемой литературы.

Предназначено для анестезиологов-реаниматологов, врачей-стажеров и слушателей.

Раздел 3. Дисциплины специальности

3.1.Анестезиология

3.1.1.

ТЕМА: ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ АНЕСТЕЗИОЛОЛГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ (Канус И.И.)

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Ознакомление с приказами МЗ РБ.

1. Положение об отделении анестезиологии-реаниматологии.

2. Штатные нормативы медицинского персонала отделений.

3. Должностные инструкции зав. отделением и врача.

Приказ Минздрава № 26 от 9.02. 1993г., №184 от 5.10.1992г., № 261 от 15.10.1993г., №29 от 8.02. 2005г.

Положение об отделении анестезиологии-реаниматологии, отделении реаниматологии и интенсивной те­рапии лечебно-профилакти-ческого учреждения.

1. Отделение анестезиологии-реаниматологии или отделе­ние реаниматологии и интенсивной терапии организуется в со­ставе лечебно-профилактического учреждения и является его структурным подразделением.

2. В составе отделений анестезиологии-реаниматологии палаты реанимации и интенсивной терапии организуется в сле­дующих лечебно-профилактических учреждениях:

2.1. В областных (республиканских) больницах для взрос­лых, независимо от их мощности, а также в центральных район­ных больницах (ТМО), являющихся районными (межрайонными) цен­трами по оказанию экстренной, в том числе терапевтической, помощи для взрослых;

2.2. В городских (центральных городских, ТМО) больницах, имеющих 500 и более коек, при наличии в больнице не менее 60 коек хирургического профиля или являющихся центрами по оказанию экстренной, в том числе терапевтической, помощи для взро­слых;

2.3. В центральных районных больницах (ТМО) на 200 и более коек при наличии в больнице не менее 60 хирургических коек.

3. Б многопрофильных больницах модностью 1000 и более коек (из них не менее 500 хирургического профиля), помимо отделения анестезиологии-реаниматологии, с разрешения министер­ства здравоохранения Республики Беларусь допускается также организация специализированных отделений реаниматологии и ин­тенсивной терапии с учетом производственной необходимости и профильности больницы, в пределах 5-6% общего коечного фонда учреждения.

4. Число коек, развертываемых в палатах реанимации и ин­тенсивной терапии, определяется в зависимости от потребности в них, в пределах 1-2% общего коечного фонда учреждения, нали­чия специально предназначенных, подготовленных и оборудован­ных помещений, необходимого медицинского оборудования и аппа­ратуры. Число коек реанимации и интенсивной терапии в одном отделении не должно быть менее 6 и более 18.

5.Основными задачами отделений анестезиологии-реанимато-логии, реаниматологии и интенсивной терапии являются:

5.1. Осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению общей, местной или регионарной анестезии при опера­циях, родах, диагностических и лечебных процедурах, а также при детоксикационных методах интенсивной терапии;

5.2. Осуществление комплекса мероприятий по реанимации и интенсивной терапии, интенсивному наблюдению и интенсивному уходу у лиц, поступающих из отделений больницы и доставленных "скорой помощью" с острыми нарушениями функции жизненно важ-ных органов и систем (или при реальной угрозе их развития),

до надежной стабилизации их деятельности;

5.3.Повышение уровня теоретических знаний и обучение медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, в первую очередь специализированных бригад скорой медицинской помощи, а также обучение различных групп населения и определен­ных: групп государственных служащих практическим навыкам по первой реанимационной помощи.

6. В соответствии с задачами отделения персонал:

6.1. Определяет оптимальный метод общей, местной регио­нарной анестезии и их сочетаний, осуществляет медикаментозную

подготовку, обезболивание при операциях, родах, диагности­ческих и лечебных; процедурах, а также при детоксикационных методах интенсивной терапии;

6.2. В случае необходимости вместе с лечащим врачом (в качестве консультантов) проводит интенсивную терапию больных в послеоперационных палатах при отсутствии палат реанимации в интенсивной терапии;

6.3. Проводит по показаниям реанимацию больных в других отделениях лечебно-профилактического учреждения;

6.4. Осуществляет комплекс мероприятий по реанимации и интенсивной терапии, интенсивному наблюдению и интенсивному уходу в палатах реанимации и интенсивной терапии с привлече­нием при необходимости консультантов любой специальности и любого уровня для определения схемы лечения основного или со­путствующего заболеваний и для их дифференциальной диагностики, неся при этом полную и персональную ответственность за своевременность и качество лечения; 6.5. Ведет отбор больных, подлежащих госпитализации в па­латах реанимации и интенсивной терапии, и определяет показания к переводу их в другие отделения больницы. Решения заведующего отделением анестезиологии-реаниматологии иди ответственного

дежурного анестезиолога-реаниматолога о порядке перевода боль-ных обязательны для исполнения персоналом любого профильного отделения в любое время суток;

6.6. Осуществляет взаимосвязь и преемственность в работе с персоналом других отделений. Заведующие профильными отделе-ний, дежурные врачи и персонал этих отделений несут полную персональную ответственность за обеспечение взаимодействия и преемственности в работе с отделением анестезиологии-реани­матологии и интенсивной терапии, а именно:

- за обеспечение экстренных квалифицированных консультаций по диагностике и лечению больных, готовящихся к операции, находящихся в послеоперационных палатах реанимации и интенсив­ной терапии, а также за экстренное выполнение у этих больных диагностических (лабораторных, рентгенологических, эндоскопи­ческих и т.д.) исследований в необходимом и достаточном уровне;

- за обоснованность экстренных вызовов анестезиологов-реани-матологов;

- за обеспечение немедленного приема больных, переводи­мых из палат реанимации и интенсивной терапии для дальнейше­го лечения и наблюдения. При этом транспортировка больных из палат реанимации и интенсивной терапии должна осуществляться немедленно в любое время суток персоналом профильного отделения. В случае отказа или задержки в проеме больного, переводимого из палат реанимации и интенсивной терапии, заведующий соответствующим профильным отделением, дежурный врач, персонал этого отделения несут как административную, так и экономическую ответственность;

6.7. Консультирует врачей и персонал других отделений по вопросам реанимации и интенсивной терапии;

6.8. Организует и проводит научно-практические конферен­ции по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии;

6.9.Проводит занятия по обучению медицинского персона­ла лечебно-профилактического учреждения, различных групп на­селения и определенных групп государственных служащих прак­тическим навыкам по первой реанимационной помощи;

6.10. Организует и проводит занятия по повышению квали­фикации сотрудников отделения (плановая учеба врачей и меди­цинских сестер в отделении, направление их на специализацию и повышение квалификации в соответствующие медицинские учреж­дения);

6.11. Оформляет первичную медицинскую документацию на всех больных, доставленных в палаты реанимации и интенсивной терапии, независимо от диагноза, указанного в направлении, и первичного клинического диагноза; ведет необходимую докумен­тацию, обеспечивает учет и отчетность по формам и в сроки, утвержденные Министерством здравоохранения Республики Бела­русь и Госкомитетом по статистике и вычислительной технике;

7. Госпитализации в палаты реанимации и интенсивной те­рапии подлежат больные с острыми нарушениями коронарного кровообращения (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия с ишемическими изменениями; опасными нарушениями ритма и проводимости, с острыми нарушениями гемодинамики различной этиологии, с острыми расстройствами функций жизненно важных органов и систем, с острыми расстройствами метаболизма, после оперативных вмешательств, повлекших за собой нарушение функций жизненно важных органов или при реальной угрозе их развития; больные в восстановительном периоде после шока и клинической смерти, больные с экзо- и эндотоксикозами;

8. Для обепечения постоянной готовности к немедленному приему и качественному лечению больных в критических состояниях 15-20% коек палат должны быть свободными от больных. Занятость койки не доджна превышать 240-260 дней в году.

Отделение должно быть обеспечено отдельными палатами для детей раннего возраста, септических и инфекционных больных. Все палаты реанимации и другие лечебные помещения должны быть оборудованы и оснащены специальной аппаратурой для искусствен­ного поддерживания и контроля основных функций организма, про­ведения обезболивания и реанимационных мероприятий.

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала отделений анестезиологии-реаниматологии:

I. Врачебный персонал

1.1. Должности врачей анестезиологов-реаниматологов устанавливаются:

1.1.1. Из расчета I должностъ за следующее число коек:

1.1.1.1. Кардиохирургическое, торакальное, микрохирургии, сосудистое – на 25 коек;

1.I.I.2. Ожоговое – на 50 коек;

1.I.1.3. Нейрохирургическое, онкохирургичекое, хирургическое для взрослых – на 75 коек;

1.I.I.4. Оториноларингологическое, офтальмологическое - на 100 коек.

Должностная инструкция заведующего отдалением.

I. Общие положения

1.1. Заведующий отделением является должностным липом, осуществляющим непосредственное руководство деятельностью отделения через подчиненный ему медицинский персонал. Вы­полнение распоряжений заведующего отделением, как письменных, так и устных, является обязательным для вceгo персонала отделения.

1.2. На должностъ заведующего отделением назначается лицо, имевшее стаж работы по специальности не менее 5 лет,и квалификационную категорию но специальности не менее 1-й и проявившее, способности к организационно-методической рабо­те.

1.3.Заведующий отделением назначается к увольняется с должности на основании приказа главного врача лечебно-профи­лактического учреждения по согласованию с главным анестези-ологом-реаниматологом вышестоящего органа здравоохранения.

1.4. Заведующий отделением подчиняется главному врачу лвчебно-прафилакгическоро учреждения или его заместителю ко лечебной части, а по организационно-методическим вопросам также главному анестезиологу-реаниматологу

2. Заведующий отделением обязан организовывать и обеспечивать:

2.1. Комплекс мероприятий по подготовке и проведению обезболивания при операциях специальных диагностических и лечебных процедурах

2.2 Комплекс мероприятий по проведению реанимационных мероприятий и интенсивной терапии лицам с расстройствами жизненно ванжных фикций.

2.3. Надлежащую расстановку персонала и организацию его труда;

2.4. Рациональное использование и технически грамотную, эксплуатацию наркозно-дыхательной аппаратуры;

2.5. Повышение квалификации старшего и среднего меди-цинского персонала отделения.

2.6. Внедрение в практику работы отделения новых и совершенствование имеющихся методов и средств обезболивания

2.7. Тесное взаимодействие и контакт в работе со всеми отделениями ЛПУ;

2.8. Представление главному врачу лечебно-профилакти­ческого учреждения или его заместителю по лечебной части отчета о работе.

2.9. Немедленное оповещение главного врача или его заместителя по лечебной части обо всех происшествиях с больными или персоналом, а также о халатных действиях или злоупот­реблениях персонала отделения и о принятых в связи с этим мерах;

2.10. Проведение клинических разборов во всех случаях, представляющих затруднения в диагностике, лечении или прове­дении обезболивания, в случаях расхождения диагнозов, а также летальных исходов на операционном столе;

2.12. Систематическое проведение производственных сове­щаний с персоналом отделения, своевременное доведение до све­дения сотрудников касающихся их деятельности приказов и рас­поряжений администрации и других официальных документов.

2.13. Подготовку врачей и медицинских сестер отделения к аттестации на квалификационную категорию.

2.14. Готовность к работе отделения в особых и чрезвычайныx условиях, а также в составе медицинских сил быстрого реагирования. 2.15. Контроль за своевременностью и правильностью составления табелей на заработную плату сотрудников отделения;

3. Заведующий отделением имеет право:

3.1. Принимать участие в подборке кадров отделения. Про­водить расстановку кадров в отделении в соответствии с про­изводственной необходимостью по своему усмотрению.

3.2. Проверять правильность обследования больных, под­готовки их к обезболиванию, правильность ведения обезболивания, интенсивной терапии и реанимации.

3.3. Определять показания к переводу больных из палат реанимации и интенсивной терапии в другие отделения лечебно-профилактического учреждения. Указания заведующего отделением о переводе больного из палат реанимации и интенсивной терапии в другие отделения обязательны для всего персонала лечебно-профилактического учреждения.

3.4. Получать от главного врача или его заместителя лечебной части информацию, необходимую для руководства от­делением;

3.5. Отдавать распоряжения к указания в том числе и письменные сотрудникам отделения в соответствии с уровнем их квалификации и компетентности, и контролировать их выпол­нение;

3.6.Проверять правильность и полноту выполнения средним медицинским персоналом назначений лечащих врачей;

3.7.Проверять правильность ведения врачами отделения историй болезни

3.8. Участвовать в совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с работой отделения.

3.9. Повышать свою квалификацию I раз в 3 года;

4. Заведующий отделения несет ответственность:

4.1.За четкое и своевременное выполнение обязанностей;

4.2. За бездействие и непринятие решений, входящих в сферу eго компетенции.

4.3. 3а качество работы сотрудников отделения.

Примечание: Одновременное проведение наркоза и переливание крови одним и тем же врачом допускается лишь в исключительных случаях, когда нет другого врача, а состояние больного критическое.