3. Гадб0аГёу ПёГоаатаоё-апёТаТ аГГадаба бТдТёдТааГёу да-е-ааТаТ птТайаГёу

Как представлено выше, именно аппарат внутренней речи по­зволяет перекодировать исходный замысел в связное речевое выс­казывание, т.е. возникновение мотивов высказывания и его общий замысел могут оставаться сохранными, но больные не в состоянии перевести исходный замысел в схему, а затем и в развернутое рече­вое высказывание. В данном случае, в отличие от описанных выше, нарушения носят уже чисто речевой характер.

Процессы возникновения развернутого речевого высказывания связаны прежде всего с работой передних отделов речевых зон коры левого полушария. Нарушения речевой деятельности, к рассмотре­нию которых мы обращаемся, возникают с наибольшей отчетливо­стью при поражениях нижних отделов заднелобной области левого полушария, иногда связанных с поражением полюса левой височ­ной области. Их картина хорошо известна в клинике и многократ­но описывалась под названием «динамической афазии» (Лурия, Цветкова, Ахутина).

С особенной отчетливостью речевые нарушения выступают в тех случаях, когда больному данной группы предлагается задача дать устное сочинение на заданную тему. В этих случаях больные прояв­ляют полную беспомощность. Они заявляют, что ощущают пред со­бой пустоту, что у них нет никакого плана речевого высказывания. Один из таких больных, характеризуя свой речевой дефект, сказал: «У других после четверга идет пятница, а у меня - ничего».

Вследствие нарушения динамической схемы высказывания активная, повествовательная речь оказывается для этих больных почти недоступной; они становятся молчаливыми, хотя вся лекси­ческая и синтаксическая структура речи у них сохранена.

Поражение нижних отделов премоторной (непосредственно примыкающей к моторным зонам коры) области левого полушария приводит также к своеобразным нарушениям синтаксической струк­туры высказывания. Характерным для этих форм речевых рас­стройств является тот факт, что как сама артикуляция, так и пост­роение отдельных слов или цепи изолированных слов остаются в норме. Больной также свободно называет отдельные предъявляе­мые ему предметы. Он начинает испытывать затруднения лишь при назывании подряд нескольких предъявленных предметов; в этих случаях у него выступают либо затруднения в припоминании на­звании, либо инертное повторение уже произнесенных слов. Боль­ные, которые без труда могут обозначить отдельный предмет, со­вершенно не в состоянии объединить отдельные речевые элементы в одно связное предложение. Из их речи выпадают глаголы и слу­жебные слова, сложная структура фраз заменяется изолированным перечислением отдельных существительных. Вследствие этих на­рушений и возникает явление «телеграфного стиля».

Еще более грубую форму речевых расстройств синтагматичес­кого аппарата составляет так называемая эфферентная моторная афазия, возникающая при поражении зоны Брока.

Характерной чертой этой формы речевых расстройств являет­ся тот факт, что если больные с динамической афазией легко могли повторять слова или называть предметы, то у данных больных эта возможность частично или полностью отсутствует.

Больные с поражением задней трети нижней лобной извили­ны левого полушария (зоны Брока) свободно произносят отдель­ные звуки, однако произнесение слогов или слов для них затрудне­но: больные не могут переключиться вовремя с уже произнесенно­го на новый. Так, если требуется повторить сочетание «ба-ка», боль­ные повторяют его как «ба-ба», вовремя не переключившись со звука «б» на звук «к».

Афферентная моторная афазия возникает при поражении по­стцентральной области речевой зоны. Внешне этот вид афазии по­хож на только описанный. Однако специальные исследования по­казали, что в основе афферентной моторной афазии лежит невоз­можность найти и выбрать нужный звук. Больные данной группы в отличие от больных с эфферентной афазией часто не могут пра­вильно произносить даже отдельные звуки и легко смешивают про­изношение звуков, близких по артикуляции (напр., губной [м] на [п] или [б]). Поэтому они не могут правильно произносить слова (мама как бама или баба).

Гораздо чаще в практике нейропсихологии, нейролингвисти-ки встречаются случаи, когда нарушения высказывания носят го­раздо более грубый и комплексный характер и только лишь исполь­зование всего комплекса методов и приемов анализа позволяет рас­смотреть картину речевых патологий.