13. Злокачественные опухоли как социальная проблема. Канцерогенные вещества во внешней..

Во многих странах мира злокачественные новообразования занимают второе место среди причин смерти. Прежде всего, этим, а также высокими экономическими потерями вследствие преждевременной смертности и выхода на инвалидность объясняется социально-гигиеническое значение таких заболеваний.

Онкологическая заболеваемость в России растет. Контингент больных со злокачественными новообразованиями, составляет около 1,5 % населения. Из них сельские жители составили 22,0%.

По данным МЗ ведущими локализациями в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения России являются трахея, бронхи, легкое (13,8%), кожа (12,4%), желудок (10,4%), молочная железа (10,0%).

В структуре смертности населения России в 2005 г. злокачественные новообразования занимали второе место и составили 14,3%.

Среди умерших в трудоспособном возрасте (15-59 лет) доля умерших от злокачественных новообразований достигла 14,1%, а среди женщин в возрастной группе 20 - 44 года -15,6%.

На учете 5 лет и более состоит около половины от числа всех больных со злокачественными новообразованиями, находившихся под наблюдением онкологических учреждений.

И уровень и структура смертности от злокачественных новообразований находятся в тесной зависимости от пола и возраста. Показатели смертности от злокачественных новообразований интенсивно растут с увеличением возраста, что отражает воз­растные особенности заболеваемости: уровень смертности от рака женщин в возрасте 60-70 лет в 50-60 раз выше, чем у женщин до 30 лет, а у мужчин 60-70 лет - в 100-115 раз выше, чем у лиц в возрасте до 30 лет.

Смерт­ность у мужчин значительно выше, чем у женщин, как в целом, так и в отдельных возрастных группах. Это объясняется, прежде всего, более высоким уровнем заболеваемости мужчин, а главное, тем, что у мужчин чаще встречаются злокачественные новообразования внутренних органов: пищевода (в 2 раза чаще), желудка, трахеи, легких (в 7,2 раза чаще), то есть таких локализаций, где ранняя диагностика до настоящего времени представляет серьезные трудности. У жен­щин значительную часть составляют опухоли молочной железы, половых органов, то есть локализаций, при которых имеется больший шанс своевременного выявления.

При анализе динамики смертности от таких заболеваний необходимо учитывать три обстоятельства:

1. За 60-70 лет во всем мире сильно улучшилось качество диагностики.

2. Усовершенствовался статистический учет таких заболеваний.

3. Произошло изменение возрастной структуры населения в сторону его постарения.

Эффективность медицинской помощи зависит от раннего выявления заболевания. Для этого имеется две возможности: 1. Особая онкологическая настороженность врачей любой специальности, и населения.

2. Профилактические осмотры, в первую очередь целевые осмотры широких контингентов населения. Хотя до настоящего времени эффективность таких осмотров оставляет желать лучшего.

Выделяют два основных принципа профилактики злокачественных новообразований:

1 - изучение канцерогенных веществ и устранение контакта человека с ними. Сюда относятся: ликвидация профес­сиональных вредностей на производстве, мероприятия против загрязнения окружающей среды, строгий санитарно-гигиенический контроль воды и продуктов питания.

2 - раннее выявление и радикальное лечение предопухолевых заболеваний. Реализации этого принципа должны соответствовать массовые медицинские про­филактические осмотры и санитарно-просветительная работа среди населения.

Первоочередными задачами профилактики являются разработка и внедрение систем мониторинга канцерогенных факторов внешней среды, форми­рование в массовом сознании стереотипов здорового образа жизни, реализация программ по повышению осведомленности населения о ранних симптомах онкологических заболеваний, возмож­ностях их лечения.

Классификация канцерогенных факторов: Известные канцерогены для человека, вероятные канцероген, возможные канцерогены, агенты, неклассифицируемые по канцерогенной опасности, агенты, вероятно неканцерогенные для человека

Факторы внешней среды:

Физические факторы: Солнечная радиация и уф излучение являются сильнодействующими физическими канцерогенами.Предрасполагающими моментами рака кожи являются обветривание, ее хронические заболевания(рубцы, язвы, дерматиты, родимые пятна, родинки и бородавки)

Ионизирующая радиация. В основе воздействия ионизирующей радиации лежит действие энергии большой интенсивности на клеточные элементы

Резкие температурные воздействия - ожоги и отморожения

Механические травмы - однократные и повторные

Химические факторы: воздействие химического фактора с ДНК, что приводит к мутации клетки.

Вещества, продукты, производственные процессы и факторы с доказанной для человека канцерогенностью: Асбест вызывает рак легких и жкт. Бензидин вызывает рак мочевого пузыря, бензол и его гомологи вызывают лейкоз. Минеральные масла неочищенные или не полностью очищенные. Мышьяк и его неорганические соединения вызывает рак кожи, мочевого пузыря, печени.

Биологические факторы: онкогенные вирусы, химические вещества эндогенной природы, афлотоксины - продукты жизнедеятельности плесневых грибов.

Профессиональный рак применим к заболеваниям раком, связанным с длительным воздействием профессиональной вредности, которой эти люди подвергаются в связи со своей профессией

Профессиональнй рак характеризуется: большей частотой данного вида рака у лиц определенной производственной группы чем среди населения, производственным контактом с канцерогеном, прямая зависимость от длительности производственного стажа, заболевание в более раннем возрасте сравнительно с другими группами населения, связь с определенными механизмами действии профессионального канцерогена и определенная локализация опухоли.