15. Основные клинические симптомы и патогенез их развития при злокачественных опухолях.

Симптомы многообразны и не всегда специфичны, зависят от локализации опухолей. Онкологами выделены несколько синдромов, или феноменов, свойственных злокачественным новообразованиям: • Феномен опухолевидного образования - опухоли хорошо видны, если они расположены поверхностно и имеют большие размеры. Более глубоко расположенные образования можно пропальпировать, иногда – проперкутировать, а также визуализировать с помощью современных приборов. В любом случае, это дополнительные анатомические образования, как говорят специалисты - «плюс-ткань». В зависимости от направления роста различают экзофитный тип – когда опухоль возвышается над окружающими тканями, и эндофитный, когда она прорастает стенку органа, инфильтрируя ее. • Феномен интоксикации - злокачественная опухоль, развиваясь в организме, вызывает отклонения в обмене веществ ( в частности увеличение потребления белков), потребляет энергию, выделяет биологически активные вещества, является причиной иммунных реакций со стороны организма. Все эти процессы проявляются слабостью, утомляемостью, похуданием , нередко – снижением аппетита, повышением температуры (обычно до субфебрильных цифр), апатией и другими неспецифическими симптомами, отражающими снижение адаптации организма к условиям и внешней среды. • Феномен деструкции - Обладая способностью к безудержному росту, опухоль нередко не может обеспечить все свои клетки достаточным количеством питательных веществ, что приводит к гибели и распаду ее центральной части. Повреждение связано с механическим воздействием (контактом с твердыми каловыми массами в прямой кишке, химическим действием агрессивного желудочного сока). Поскольку при деструкции опухоли неизбежно повреждаются сосуды, характерным признаком является кровотечение. Чаще это небольшие кровопотери, но они п приводят к развитию анемии и истощению пациента. При этом диагностическими признаками служат следы крови в выделениях больного (кале, моче, мокроте и т.д.) и нарастающая бледность кожи и слизистых. • Феномен обтурации - Если опухоль растет в просвете полого органа, то велика вероятность полного или частичного закрытия его просвета. Зная признаки обтурации, можно предположить локализацию опухолевого процесса. В желудочно-кишечном тракте это симптомы непроходимости, в бронхе, – ателектаз, в мочевыводящих путях – нарушение мочеотделения. • Феномен компрессии- При увеличении опухоли рано или поздно неизбежно происходит сдавление окружающих тканей. Часто это возникает на поздних стадиях и проявляется болями, характер которых постоянный и прогрессирующий. Нередко эти боли мучительны и плохо поддаются лечению ненаркотическими анальгетиками, что вынуждает назначать таким больным наркотики. Сдавление полых органов растущей опухолью может вызвать их непроходимость. Классический пример этому – механическая желтуха, обусловленная компрессией общего желчного протока опухолью головки поджелудочной железы. • Паранеопластические синдромы - Кроме того, существует целый ряд симптомов со стороны других органов и систем, которые трудно объяснить как механическим воздействием опухоли, так и интоксикацией. Обычно такие проявления связаны с выделением опухолью биологически активных (часто гормоноподобных) веществ, но могут быть обусловлены иммунным ответом. Появление кожных высыпаний, нарушений свертываемости крови, вводно-солевого обмена, поражение суставов, почек по типу гломерулонефрита – вот далеко не полный перечень паранеопластических синдромов, «маскирующих» новообразования. Знание этих атипичных проявлений заболевания поможет избежать ошибки и своевременно диагностировать опухолевый процесс. • Нарушение функции органов - Наконец, при опухолях некоторых органов нередко наблюдается нарушение их функции, например, инсуломы проявляются приступами гипогликемии, обусловленными гиперпродукцией инсулина, на фоне опухолей кишечника могут наблюдаться поносы, при опухолях гортани появляется осиплость голоса и др.