29.Рак нижней губы. Формы роста и дуги метастазирования. Методы диагностики. Принципы

Рак нижней губы - злокачественная опухоль из многослойного плоского эпителия красной каймы с вторичным поражением кожи и слизистой оболочки губы. Имеет строение плоскоклеточного ороговевающего или неороговевающего рака. Для плоскоклеточного ороговевающего рака - экзофитная форма роста, незначительная инфильтрация окружающих тканей, редкое метастазирование, позднее изъязвление и медленный рост, для плоскоклеточного неороговевающего - эндофитная (инфильтративная) форма роста, выраженная инфильтрация окружающих тканей, частое метастазирование, раннее изъязвление и быстрый рост.

Лимфогенное метастазирование происходит в 5-8 % случаев в регионарные лимфатические узлы - подчелюстные, подбородочные, глубокие яремные. Гематогенное метастазирование регистрируется в 2 % случаев, преимущественно в легкие.

Диагностика

Уточняют профессию больного и контакты с вредными веществами.

Обследование:

• осмотр и пальцевое исследование губы, щёчно-десневого кармана,

слизистой оболочки альвеолярных отростков челюстей;

• пальпация подчелюстной области и шеи с обеих сторон;

• рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

• УЗИ губы, шеи, органов брюшной полости (по показаниям):

• рентгенография нижней челюсти, ортопантомография (томография зубов);

• мазки-отпечатки для цитологического исследования (при изъязвлении) или биопсия зоны поражения;

• цитологическая пункция лимфатических узлов шеи при их увеличении.

Лечение.

При наличии пальпируемых шейных метастазов после лучевой -> радикальная шейная диссекция с обязательным удалением клетчатки подчелюстной и подбородочной областей. При двустороннем поражении л/у шеи хир этап разбивают на 2 этапа. Вторым этапом выполняют шейную лимфодиссекцию с противоположной стороны через 2—3 нед после первой операции.

•При I—II ст (T1-2N0M0) проводят дистанционную, брахитерапию или сочетанную лучевую терапию в дозе 40—70 Гр. Поля облучения включают подчелюстную регионарную зону. При неэффективности после 40 Гр ->резекция губы.

•При III-IVA стадиях (Т1—2N1—ЗМО). как при I — II стадии, при недотаточной регрессии метастазов радикальную шейную диссекцию.

•При III—IVB стадии (ТЗ—4N1—ЗМО) лечение комплексное: неоадъювантная полихимиотерапия, предоперационная дистанционная лучевая или брахитерапия, широкое иссечение опухоли, при необходимости — с пластикой дефекта. Обязательно облучают регионарные зоны шеи и подчелюстной области в дозе 40—50 Гр с обеих сторон. Дальше в отношении метастазов в л/у шеи зависит от эффективности проведённого лечения: продолжение лучевой терапии до суммарной дозы 70 Гр или радикальная шейная диссекция.

• При IVC стадии показана паалиативная химиолучевая терапия.

30.Рак нижней губы. Клинические особенности. Метолы диагностики и лечения. Прогноз.

Рак губы — злокачественная опухоль из элементов покровного эпителия красной каймы губ.

Жалобы на наличие язвы или уплотнения в области нижней губы, зуда, а в дальнейшем - болей различной интенсивности, дефекта нижней губы, самопроизвольного истечения слюны, затруднения при приеме пищи. Отмечается отрицательная динамика клиники - нарастание числа жалоб, увеличение размеров уплотнения или язвы и распространение их на нижнюю челюсть, щеку.

На красной кайме нижней губы измененный участок, покрытый серо-коричневой трудноснимаемой коркой; при пальпации он плотный и до присоединения воспалительного компонента безболезненный.

При снятии корок определяются поверхностные, кровоточащие, бугристые разрастания красного цвета на плотном основании, внешне напоминающие бляшку. Впоследствии эти разрастания увеличиваются в размерах, сливаются, значительно выступают над поверхностью губы, приобретают вид плотного красного или коричневого крупнобугристого узла на плотном и широком основании, напоминая цветную капусту или бородавку.

Опухолевая бляшка или узел могут подвергнуться некрозу и часто изъязвляются. Опухолевая язва имеет неправильную форму, неровное дно. Края язвы приподняты, вывернуты. При пальпации края и основание язвы плотные, безболезненные. В поздних стадиях язва или узел значительно инфильтрируют подлежащие и окружающие ткани. Инфильтрат может распространяться на соседние анатом структуры - щеку, подбородок, нижнюю челюсть с деструкцией.

При метастатическом поражении подчелюстные л/у увеличены, плотной консистенции, безболезненны, смещаемы при пальпации. В запущенных случаях метастазы, прорастая в нижнюю челюсть, кожу, становятся неподвижными. Позднее превращаются в большие распадающиеся и кровоточащие инфильтраты.

Нарушается питание, и развивается истощение.

Диагностика

Уточняют профессию больного и контакты с вредными веществами.

Обследование:

• осмотр и пальцевое исследование губы, щёчно-десневого кармана,

слизистой оболочки альвеолярных отростков челюстей;

• пальпация подчелюстной области и шеи с обеих сторон;

• рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

• УЗИ губы, шеи, органов брюшной полости (по показаниям):

• рентгенография нижней челюсти, ортопантомография (томография зубов);

• мазки-отпечатки для цитологического исследования (при изъязвлении) или биопсия зоны поражения;

• цитологическая пункция лимфатических узлов шеи при их увеличении.

Лечение.

При наличии пальпируемых шейных метастазов после лучевой -> радикальная шейная диссекция с обязательным удалением клетчатки подчелюстной и подбородочной областей. При двустороннем поражении л/у шеи хир этап разбивают на 2 этапа. Вторым этапом выполняют шейную лимфодиссекцию с противоположной стороны через 2—3 нед после первой операции.

•При I—II ст (T1-2N0M0) проводят дистанционную, брахитерапию или сочетанную лучевую терапию в дозе 40—70 Гр. Поля облучения включают подчелюстную регионарную зону. При неэффективности после 40 Гр ->резекция губы.

•При III-IVA стадиях (Т1—2N1—ЗМО). как при I — II стадии, при недостаточной регрессии метастазов радикальную шейную диссекцию.

•При III—IVB стадии (ТЗ—4N1—ЗМО) лечение комплексное: неоадъювантная полихимиотерапия, предоперационная дистанционная лучевая или брахитерапия, широкое иссечение опухоли, при необходимости — с пластикой дефекта. Обязательно облучают регионарные зоны шеи и подчелюстной области в дозе 40—50 Гр с обеих сторон. Дальше в отношении метастазов в л/у шеи зависит от эффективности проведённого лечения: продолжение лучевой терапии до суммарной дозы 70 Гр или радикальная шейная диссекция.

• При IVC стадии показана паалиативная химиолучевая терапия.

Прогноз.

зависит от стадии заболевания, степени дифференцировки опухоли, чувствительности опухоли к лучевой терапии.

5-летнее излечение при стадиях составляет до 97 %, при III стадии и ограниченных рецидивах - 67-80 %, при IV стадии и распространенных рецидивах - 40-55 %.