64. Асциты при злокачественных опухолях. Их патогенез. Вероятная локализация первичной…..

Механизм возникновения асцита при злокачественных опухолях зависит от локализации образования. Чаще всего скапливается жидкость в брюшной полости при таких онкологических патологиях: карциноматоз брюшины; рак печени; опухоль яичников(синдром Мейгса), мезотелиома брюшины; саркома большого сальника; рак матки; злокачественные опухоли кишечника.

Возникает асцит при онкологии по следующим причинам:

1)Портальная гипертензия, возникающая при закупорке печёночных протоков, сдавлении воротной вены. Причина – рак печени.

2) Нарушение лимфотока. Проявляется при метастатическом поражении лимфатических узлов.

3) Нарушение водно-солевого обмена. Возникает при онкологических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек.

4) Гипопротеинемия. Скопление жидкости в брюшной полости может возникать при потерях белка из-за нарушения всасывания протеинов в кишечнике, выведения его с мочой (при опухолях почек). Белок не усваивается при нарушении функции щитовидной железы. В результате онкотическое давление крови снижается, и жидкость из сосудов начинает пропотевать в брюшную полость.

Асцит развивается при кахексии. В большинстве случаев асцит возникает при запущенных онкологических патологиях и сопровождается определёнными симптомами.

Увеличение живота при асците – не основной симптом. Его заметить визуально можно лишь при скоплении большого количества жидкости (более 1 л). В этом случае пациенты жалуются: на равномерно увеличенный живот; выпячивание пупка; в положении стоя живот отвисает; в лежачем положении – уплощается (в форме «лягушачьего живота»). Если же в брюшной полости жидкости скапливается мало, то эти изменения будут незаметны.

Выявляют асцит с помощью: пальпации; аускультации; перкуссии; рентгенографии брюшной полости; УЗИ. Асцит при онкологии может вызывать и другие симптомы, зависящие от локализации опухоли:

Саркома большого сальника. Асцит сопровождается болью в животе, анемией, кратковременным значительным повышением температуры.

Опухоли яичника, матки, кишечника. Асцит развивается постепенно. Через время пациенты жалуются на беспричинное похудание.

Метастатическое поражение брюшины. На начальном этапе возникновения асцита общее состояние не меняется. Позднее возникают отёки ног, истощение.

Рак печени. Асцит тяжело поддаётся лечению, быстро нарастают симптомы интоксикации, сопровождается повышением температуры тела.

Лечение асцита у онкобольных – симптоматическое. С помощью консервативного метода или хирургического вмешательства удаётся уменьшить количество скопившейся жидкости в брюшной полости, но со временем асцит рецидивирует. Поэтому при лечении необходимо придерживаться основных принципов: подбор адекватного симптоматического лечения; предотвращение повторного возникновения асцита; контроль количества вводимой жидкости и диуреза; соблюдение диеты; лечение основного заболевания. Часто асцит при онкологии возникает в крайне запущенных случаях. И тогда лечение назначают для облегчения состояния больного. В зависимости от степени тяжести асцита применяют консервативный метод или хирургический.

При скоплении в брюшной полости небольшого количества жидкости целесообразнее рекомендовать пациентам: бессолевую диету; диуретики. При онкологических заболеваниях целесообразней назначать калийсберегающие диуретики.

Хирургический метод используют не только в состояниях, угрожающих жизни. При асците пункцию и катетеризацию брюшной полостью назначают: для диагностики; уменьшения симптомов асцита.При онко заболеваниях асцитическую жидкость направляют на исследование.

Для отведения жидкости прибегают к:

1. Прокол (пункция) передней брюшной стенки. Проводят процедуру под местной анестезией. Полученную жидкость отправляют на исследование.

2. Лапароцентез (выведение жидкости с помощью трубки, вставленной в брюшную полость через прокол в передней стенке живота). Применяют для получения содержимого брюшной полости (для исследования), удаления асцитической жидкости (при напряжённом асците). Таким способом нежелательно удалять большое количество жидкости, так как это вызовет нарушение водно-солевого обмена, гипопротеинемию.

3. Дренирование асцитической жидкости в подкожную клетчатку бёдер. Это способствует постепенному всасыванию жидкости. В итоге из организма не выводится необходимый белок, не возникает резкого обезвоживания.