50. Рак печени. Заболеваемость. Гистолог варианты слоения. Клиника. Методы д-ки. Лечения.

Заболеваемость. Первичный рак печени в России сост 3-5 % в общ структуре злокач новообраз. Муж болеют в 1,5-2 раза чаще. Ежегодно в мире погиб более 300 тыс. ч-к. Более 90% среди всех злокач новообр-й печени сост вторичные (метастатические). По локализации метастатического рака печень занимает 1-е место.

Гистологическая классификация опухолей печени (ВОЗ, 1983)

I. Эпителиальные: доброкач (печеночно-клеточная аденома, аденома внутрипеченочных желчных протоков); злокач (печеночно-клеточный рак, холангиокарцинома (рак внутрипеченочных желчных протоков), смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак, гепатобластома, недифференцированный рак)

II. Неэпителиальные (гемангиома, инфантильная гемангиоэндотелиома, эмбриональная саркома)

III. Различные другие типы (тератома, карциносаркома). IV. Неклассифицируемые

V. Опухоли кроветворной и лимфоидной ткани. VI. Метастатические опухоли.

VII. Аномалии эпителия (дисплазия печеночных клеток, аномалии желчного протока)

VIII. Опухолеподобные процессы (гамартомы, врожд билиарные кисты, очаговая узловая гиперплазия)

Клиника. Незаметное начало, неспецифичность субъективных симптомов, быстрое течение болезни, в результате чего диагноз почти всегда устанавливают в запущенной стадии заболевания.

Больные обращ-ся к врачу впервые ч/з 3 мес с момента появления первых симптомов. Ппохудение, отстств аппетита, боли в животе. Выраж общ слабость, вялость, быстр утомляемость, увелич размеров живота, желтуху, повыш Т, понос, тошноту, рвоту, появл отеков, нос кровотечения. Осн объективным симптомом служит гепатомегалия, которая у 90%. Нижн граница печени по прав СКЛ увелич на 5-10 см. Верхн граница печени достиг уровня IV ребра, увелич переднезадний размер гр кл. При пальпации печень очень плотная (каменистой консистенции). Более чем у 50% поверхность печени и передний ее край с множеством узелков различной величины. В более редких случаях набл очаговое увелич печени, при этом пальпаторно удается опред нечетко отграниченную опухоль. Увелич в размерах опухоль сдавливает ветви воротной вены - следовательно - портальная гипертензия, увелич селезенки.

На боль в правом подреберье, эпигастрии или поясн обл жалуются 70%. Желтуха - симптом непост-й, асцит у 50%. Паранеопластические sd, наблюдающиеся примерно у 10-15 %, сопровожд гипогликемией, эритроцитозом, гиперкальциемией, гиперхолестеринемией.

Диагностика. ОАК повыш СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, эритроцитоз. В сыворотке крови зародышевый белок α-фетопротеин (у 80%). Радиоизотопное сканирование печени с ¹³¹I: «холодные» очаги в печени, соответствующие локализации опухоли. Сосудистый характер опухоли печени выявляется с помощью эмиссионной КТ с использованием меченых эритроцитов. УЗИ - визуализация опух очаг, увелич регионарные ЛУ, асцит и метастатическое поражение печени. МРТ - уточнения локализации опухоли и внутри- и внепеченочного ее распространения. Селективная целиакография - спец метод ис-ния, позв установить точную локализацию опухоли печени. Метод морфологич диаг-ки первичного рака печени - тонкоиг пункц биопсия, кот выполняют под контролем УЗИ и лапароскопии. В сложных диагностич случаях выполняют диагностическую лапаротомию.

Лечение. Хирургическое лечение - «золотой стандарт». 5-летняя выживаемость (при метастазировании колоректального рака в печень) сост 25-30%. В комбинации с химиотерапией в адъювантном режиме 5 повыш до 48%. К сожалению, операбельность при злокач опухолях печени не превышает 15-20%, т.е. более 80% подлежат нехирургическим методам противоопухолевого воздействия:

Результаты химиотерапевтического лечения неоперабельного ГЦР остаются более чем скромными: 1годичная выживаемость не превыш 15%, а медиана выживаемости - 18мес. Для сниже общ токсичности и повыш концентрации химиопрепарата в опух тк прим-ют методику регионарной внутриарт инфузии препаратов в общую печеночную арт.

Химиоэмболизация. В основе метода лежит особенность кровоснабжения печени и опухолевых узлов. 75% притекающей к печени крови доставляется по портальной вене и лишь 25% - по печеночной арт, в то время как кровоснабжение опух тк на 95% осуществляется за счет более оксигенированной арт крови из бассейна печеночной арт. Т.о., при эмболизации ветвей печеночной арт создается зона ишемии, к кот высокочувствительны опух кл. В этой зоне развивается ишемич некроз. Чувствительность опухоли к химиопрепарату напрямую зависит от его концентрации.

Лучевая терапия. Внутрипротоковая лучевая терапия весьма эффективна при холангиоцеллюлярном раке печени и позволяет увеличить среднюю продолжительность жизни до 19-29 мес. С целью снижения лучевой нагрузки на неизмененную паренхиму печени был разработан метод местного лучевого воздействия на опухоль посредством доставки радиоизотопа непосредственно к опухоли.

Аблация - методика прямого направленного умертвления ткани. Выделяют термическую аблацию и химич (введение этилового спирта либо уксусной кислоты в опухоль) деструкцию, электрохимич лизис.