51. Рак ободочной кишки. Группы риска. Особен клин течения. Методы д-ки. Принципы лечения.

Рак ободочной кишки занимает 2-3место в структуре зл новообр-й ЖКТ и сост 4-6% всей онкозаб-сти. Преимущ возраст заболевших - более 50 лет. Группы риска: люди употребл малошлаковую пищу с преобл животных Ж, Б и рафинированных У (сахар); люди с малоподвижным образом жизни - гипокинезия, ожирение, возраст старше 50 лет; гипотония и атония кишечника в пожилом возрасте - хронический запор; хр колит, б-нь Крона; дивертикулы обод кишки (дивертикулит); полипозное пораж обод кишки (облигатный предрак): семейно-наследственный диффузный полипоз; спорадический полипоз; семейно-наследственный полипоз (100%).

Клиника весьма многообразна, хар-ся след- группами симптомов:

1. Боли в животе - начальный признак. От тупых, ноющих незначитболей до сильных, приступообразных, вынуждающих госпитализировать больных в хирург стационары в порядке экстренной помощи.

2. Нарушение моторно-эвакуаторной функции кишечника: поносы, запоры, чередование.

3. Патологические выделения в виде крови, слизи, гноя во время акта дефекации.

4. Наруш общ состояния: недомогание, повыш утомляемость, слабость, похудение, лихорадка, бледность кожных покровов и нарастающая гипохромная анемия.

5. Наличие пальпируемой опухоли.

В настоящее время целесообразно выделять 6 форм клинического течения РОК:

1. Токсико-анемическая форма - чаще при раке прав половины обод кишки, анемия, слабость, бледность.

2. Энтероколитическая форма - вздутие живота, поносы, запоры, примесь крови в кале, боли в животе.

3. Диспепсическая форма - тошнота, рвота, тяжесть в животе, сниж аппетита.

4. Обтурационная форма - чаще рак лев половины обод кишки с симптомами прогрессир киш непр-сти.

5. Псевдовоспалительная форма - в клинике на 1место выступают признаки воспалит процесса в бр полости (боли в животе, повыш Т, появл признаков раздражения брюшины, в анализе крови - лейкоцитоз).

6. Опухолевая (атипичная) форма - заб-ние начинается с того, что сам больной или врач при профосмотре на фоне полного благополучия пальпаторно находят в брюшной полости опухоль.

Осложнения киш непр-сть, киш кровотеч, перфорация опухоли, перифокальный воспалит процесс, осложнения со стороны смежных органов при распространении на них опухоли (свищи).

Диагностика. Клинические методы: жалобы больного; сбор анамнеза (наличие семейного полипоза, колита и др предш заб-ний); данные объективного исследования; пальцевое исследование прямой кишки.

Рентген д-ка: ирригоскопия, ирригография. Исследование проводится с контрастным в-вом - р-р сернокислого бария. Обзорная рентгенография бр полости - симптом чаши Клойбера (нарушение пассажа)

Эндоскопич д-ка: ректороманоскопия, фиброколоноскопия, лапароскопия (с биопсией, взятием мазков для цитологического и гистологического исследования), колоноскопия + биопсия.

Лаб д-ка: ОАК (гипохромная анемия, повыш СОЭ, лейкоцитоз); анализ кала на скрытую кровь (+ р-ция Грегерсена, криптогемтест); коагулограмма (признаки гиперкоагуляции); анализ крови на раково-эмбриональный антиген (РЭА) гликопротеид.

Спец доп методы: СКТ органов бр полости, малого таза с болюсным в/в контрастированием; УЗИ и КТ - для диагностики метастазов в печень и забрюшинные лимфатические узлы и коллекторы.

Эксплоративная (диагностическая) лапаротомия.

Лечение. Основной метод - хирургический, включающий 2 вида оперативных вмешательств:

1. Радикальные операции: одномоментные (правосторонняя гемиколэктомия, резекция поперечной ободочной кишки); 2- и 3-этапные операции (операция Цейдлера-Шлоффера (колостомия + резекция кишки + закрытие кишечной стомы); комбинированные операции с резекцией смежных органов и окружающих тканей при местно-распространенных формах РОК.

2. Паллиативные операции: наложение обходного анастомоза; наложение кишечной стомы - илеостома, цекостома, трансверзостома, сигмостома.

Принципы хирург лечения: адекватный объем удаления тканей (стенки кишки, мезоколической клетчатки, адекватный объем лимф диссекции), предотвращ диссеминации раковых кл, при отсутствии осложнений (непр-сть, перфорация, абсцесс) - реконструктивно-пластический этап.

Химиотерапия. Повышает продолжительность жизни. Комбинация 5-фторурацил/фолие- вая кислота + капецитабин или оксалиплатин рассматривается как схема выбора в 1-й линии терапии метастатического колоректального рака.

Лучевое лечение РОК в настоящее время применяется ограниченно, что обусловлено такими факторами, как подвижность ободочной кишки, небольшая толщина стенки, опасность перфорации, а также радиорезистентность аденокарциномы толстой кишки.