40. Рак желудка, Группы риска. Возможности раннего выявления.

Факторы риска:

1)генетические фак,

2)фак риска,связ с питанием(нитраты и нитриты,соль, консерванты,жареное, копчен, остр пища)

3)курение, алкоголь

4)производ вредности(уголь, никель,асбест, резина),

5)повышенное содержание в почве меди, молибдена,кобальта.

6)инфицирH.pilori. Влияет на норм слизистую оболочку желудкаповерхностный гастрит,влияние H.piloriатрофический гастрит,H.piloriметаплазия,курение,алкоголь, нарушение всасывания витаминовдисплазияракметастазы.

Предраковые состояния(факультативный предрак).1)анацидный/атрофический гастрит.2)язва желудка,3)полипы желудка(чаще в аденоматозных полипах более 2 см) 4) Болезнь Менетрие(гипер

трофическаягастропатия),5) оперированный желудок.

Диагностика. 1)Клиника - Опухоль малых размер чаще бессимптомно.У нек: пониж аппетита; изменен пищевых пристраст (отвращение к мясу, рыбе)температура (чаще 37-38 градусов);анемия(снижгемоглобина).

По мере роста:ощущ тяжести в животе после еды, тошнота и рвота, быстрая насыщаемость; наруш стула (поносы, запоры); боли в верхней половине живота, опоясывающие боли, отдающие в спину (при распространении опухоли в поджелудочную железу);увеличение размеров живота, накопление жидкости в брюшной полости (асцит);похудание; при разрушении опухолью сосудов возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения (к симптомам такого кровотечения относится жидкий кал черного цвета или наличие темной крови в рвотных массах).

2)Рентгендиагностика. Дефект наполнения- при экзофитной форме имеет вид неравномерного просветления с неровными контурами,глубоко вдающегося в просвет желудка. При блюдцеобразном раке в центре дефекта видно заполнен бариевой взвесью широкое округлое депо, окруж приподнятыми в виде валика краями опух. Деформация контуров желудка-краевой дефект наполнения при экзофитных опухолях,растущих на малой или больш кривизне желуд. При эндофитном просвет органа неравномерно или циркулярно сужен на протяжении всего желудка или в каком-либо отделе. В др случ- уступы и подрытость контуров,укорочение малой кривизны или распрямление угла желудка. Патологич изменен рельефа-отсут складок в зоне опух,нарушение параллелизма складок,их беспорядочным расположением,появлением извилистых и обрывистых теневых полосок бариевой взвеси.Обрыв складок слиз оболоч у края дефекта. Отсутствие перистальтики- инфильтрация опух мышеч слоя желуд делает желуд стенку неподатливой и ригидной. Перистальтич волны,идущ сверху вниз,гаснут у верх края поражен участка. (рак мал кривизны, небольш плоск опух)

3)эндоскопия,биопсия – соответ классифик

1. Рак с преимущественно экзофитным ростом: - бляшковидный рак,- полипозный рак, - грибовидный (фунгозный) рак, - изъязвленный рак, в том числе:первично-язвенный, блюдцеобразны, (рак-язва), рак из хронич язвы (язва-рак) 2. Рак с преимущ эндофитным ростом: - инфильтрат-язвенный, -диффузный. 3.Рак с экзо-эндофитным,смеш хар-ом роста:- переходн формы,

4)КТ.МРТ,

5)эндосонография-(УЗИ+эндоскоп)

6)лапароскопия,перитонеальный лаваж-лечебная хирургическая манипуляция, заключающаяся в проточном (непрерывном) или фракционном промывании брюшной полости,