46. Рак поджелуджелезы. Заболеваемость и смертность. Клиникав зависимости от локализации…

Забол и смертность РПЖ явл одним из наиб распростр и трудноизлеч онко заб-й. Резектабельность редко превыш 20 %, госпит летальность среди радик оперир в специализир клиниках редко превыш 5%. Вместе с тем, 5летняя выживаемость после резекции ПЖ по поводу рака, как правило, сост 5–8%. РПЖ заним в разв странах 4–5 место среди причин смерти от онко заб-й, причем на него приходится около 10% всех опухолей пищевар системы. Муж в 1,5 раза чаще, пик заболеваемоси 60–70 лет.

Клиника зависит от локализ опухоли. Общ признаки: потеря аппетита, тошнота, похудение, общ слабость, туп боли в верхн половине живота, рас-во ф-ции кише-ка, повыш Т, с-м Труссо (мигрирующий тромбофлебит). Часто 1ым кл признаком («сигналом тревоги») явл протекающая без повыш Т и болевых приступов механич желтуха. Последняя при РПЖ обусл тем, что рак узел, увел в размерах, вначале раздвигает «подкову» ДПК и сдавлив ее просвет, затем прораст ее стенку, распростр на желчевывод протоки, вызыв наруш их проходимости. Желтушная окраска кожн покровов сменяется постепенно оливковым, далее - темно-зел цветом; характерны желтушность склер глаз и видимых слиз оболочек, бесцв (ахоличный) кал, темн моча, кожн зуд. Т станов субфебр. В этом периоде становится заметным похудение. Давл желчи во всех протоках, располож выше сдавления, повыш. Это сопровожд равном расшир желчных протоков и приводит к увел печени и желчн пузыря.

При раке головки хар-н с-м Курвуазье - обнаруж при пальпации объемн б/б образов в прав верхн квадранте живота. Если до начала б-ни желчн пузырь был неизмен, то под влиянием повыш давл желчи он увелич настолько, что становится доступн пальпации. Увел желчный пузырь у желтушного больного указ на отсутствие связи желтухи с ЖКБ. Но при наличии у больного с-в механич желтухи сомнительный или с-м Курвуазье не искл рака головки поджелудочной железы.

При раке тела и хвоста хар-на пост ноющая боль в эпигастрии с иррад в поясницу; интенсивность боли меняется при изменении положения тела. Растущая опухоль достигает желудка и поперечной ободочной кишки, прорастает их стенки, нарушая проходимость этих органов. При РПЖ нарастает раковая интоксикация, наруш все ф-ции железы, деятельность других органов пищеварительной системы; возможны профузные кровотечения в пораженных прорастающей опухолью полых органах.

Диагностика. ОАК: анемия, лейкоцитоз или лейкопения, ускор СОЭ, повыш билирубина, повыш липазы и амилазы, ЩФ и трипсина.

Рентген-д-ка: 1. Рентгеноскопия (-графия) желудка и ДПК. При этом методе ис-я мб выявл разл деформации желудка и ДПК, обусл сдавл или прораст их опухолью поджелуд железы, деформ слиз обол и наруш моторики ДПК. 2. Релаксационная дуоденография выявл деформация привратника и ДПК, ее смещ кверху и вправо, сужение просвета, расшир «подковы». При опухоли тела железы опред смещ желудка кпереди и влево, дефект наполн вследств прорастания стенки желудка опухолью. 3. Ирригоскопия (-графия) - позв выяв сдавл попер обод кишки, дефект наполнения, обусл прорастающей опухолью. 4. КТ. На основании данного, дополнительного, метода исследования выявляются увеличение размеров и неоднородность железы, опухоль с неровными и нечеткими контурами, определяется потеря дифференциации парапанкреатической клетчатки. Примерно у 90 % больных КТ выявляет косвенный признак рака поджелудочной железы - расширение внутрипеченочных желчных протоков при механической желтухе.

Ультразвуковое исследование. 

При раке поджелудочной железы на сонограммах выявл увелич размеров железы, нечеткость стенозы с престенотическими расширениями, равномерное сужение протока железы или полная его закупорка, при механической желтухе - стриктура внепеченочных желчных протоков. 

Рентгенохирургическая диагностика

1. Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ). При антеградном введении контрастного вещества в желчные протоки через иглу Хиба, проведенную через кожу и паренхиму печени под РТВК, можно выявить картину механической желтухи, характеризующуюся расширением желчных протоков, напряженным желчным пузырем.

2. Ангиография (спленопортография, целиакография, мезентерикография) - позволяет установить смещение артерий, их сужение с «изъязвлением» контуров, скопление контрастного вещества в артериальной фазе, смещение, стеноз или окклюзию вен, ригидность стенок сосудов, возникн «опухолевидных» сосудов, неравномерное контрастирование в паренхиматозной фазе.

Радионуклидное исследование. 

Панкреатосцинтиграфия с применением селенметионина (⁷⁵Бе-метионина) выявляет «холодные» очаги, соответствующие локализации опухоли, деформацию и нечеткость контуров железы, блок выведения РФП в кишечник.