8. Значение эндоскоп, цитолог, рентгенол и иммунологических методов исследования в онкологии.

Эндоскопические методы в онкологии позволяют решать следующие основные задачи: 1) первичная и дифференциальная диагностика опухолей органов грудной и брюшной полостей; 2) уточняющая диагностика: определение локализации, размеров, анатомической формы, границ опухоли и ее гистологической формы; 3) выявление предопухопевых заболеваний и их диспансерный мониторинг; 4) динамический контроль эффективности лечения, диагностика рецидивов и метастазов: 5) эндоскопические лечебные вмешательства; 6) выявление раннего рака методом хромоскопии лазерной пюминисценции с использованием производных гематопорфирина.  Цитологическое исследование – с его помощью врач оценивает состояние клеточных элементов и делает заключение о  злокачественной или доброкачественной природе новообразования. Изучаются особенности строения клеток, клеточный состав органов, тканей, жидкостей организма человека. Цитологическое исследование применяется при диагностике предраковых заболеваний и злокачественных новообразований различных органов.

Рентгенологическое исследование - наличие или отсутствие патологических изменений в исследуемом органе или системе; в случае выявления опухоли определить локализацию и характер про­цесса; установить характер доброкачественности или злокачественнос­ти опухоли, ее анатомическую форму, структуру и контуры обнаружен­ного образования; оценивать состояние окружающих опухоль тканей; уточнить наличие или отсутствие регионарных или отдаленных метастазов.

Иммунологическое исследование - это исследование включает в себя комплексную оценку субпопуляционного состава лимфоцитов, уровня циркулирующих иммунных комплексов, основных классов иммуноглобулинов периферической крови, а также упор сделан на расширенную оценку малых субпопуляций NK- и NK-T-клеток , изменения со стороны которых косвенно отражают состояние противоопухолевого иммунитета. Наряду с этим проводится анализ Т-регуляторных клеток, связанных с развитием опухолевого процесса.

9. Роль морфологических методов исслед в онкологии. Способы взятия материала для….

Согласно современным медицинским взглядам наличие у пациента опухолевой патологии констатируется лишь после проведения морфологических исследований. Это единственный способ точно определить, является новообразование доброкачественным или злокачественным, и точно определить его характеристики, необходимые для выработки тактики лечения. Никакие другие методы клинических обследований не позволяют поставить окончательный диагноз. Необходимо посмотреть на клетки или ткани под микроскопом, т.е. провести морфологические исследования.

Цитологический метод – это оценка характеристик структуры клеточных элементов в цитологическом препарате (мазке) с целью установления диагноза доброкачественной или злокачественной опухоли и неопухолевых поражений. Он основан на изучении с помощью микроскопа особенностей строения клеток, клеточного состава органов, тканей, жидкостей организма человека в норме и при патологических процессах. Отличие цитологического исследования от гистологического заключается в том, что изучаются не срезы тканей, а клетки.

Как уже было сказано, объектом цитологического исследования являются клетки организма. Получить их можно несколькими путями:

• из биологических жидкостей (мокроты, мочи, сока предстательной железы, выделений из молочной железы, смывов с поверхности внутренних органов, полученных в ходе эндоскопических исследований);

• путем соскобов и отпечатков с поверхности органов и тканей (например, шейки матки при гинекологическом осмотре), язв, свищей, эрозий и ран;

• посредством пункций (суставов, опухолей, брюшной полости и т.д.);

Основное назначение цитологического метода — получить ответ на вопрос о наличии или отсутствии злокачественного образования, определить характер патологического процесса, установить воспалительные, реактивные, пролиферативные или предраковые поражения.

Однако для дальнейшей диагностики в онкологии гистологический метод является более информативным в определении вида опухоли и абсолютным в установлении ее инвазивности.

Гистологическими исследованиями называют изучение под микроскопом структуры тканей, полученных в результате биопсии или хирургического удаления новообразования. Для качественного проведения гистологического исследования необходимо высокотехнологичное оснащение патогистологического центра, а также большой опыт и квалификация врача-патогистолога.

Предварительно биопсийный материал проходит специальную подготовку. Все этапы – от забора и фиксации тканей до микроскопии – имеют большое значение для точной диагностики. Поэтому чрезвычайно важно, чтобы в клинике соблюдались высокие стандарты качества на каждом шаге гистологических исследований.

Вначале формируют так называемые парафиновые блоки. Уплотненный, обезвоженный и обезжиренный образец ткани равномерно пропитывают парафином. После этого парафиновый блок нарезают на тончайшие пластины с помощью специального устройства – микротома. Пластины помещают на предметные стекла, высушивают и окрашивают. Полученные препараты врач-патогистолог изучает под микроскопом. Пациент всегда может получить парафиновые блоки и стекла для того, чтобы получить «второе мнение» у другого врача.

Гистологическое исследование позволяет установить злокачественность или доброкачественность новообразования, степень атипичности ткани (рак, предрак) и другие прогностические критерии. Например, количество сосудов, поскольку образование новых сосудов (ангиогенез) в опухоли является признаком ее агрессивности. Также гистологическое исследование позволяет определить характер взаимодействия здоровой и опухолевой ткани (инвазия, микроинвазия и т.д.).