22. Паллиативное лечение онкологических больных.

Паллиативная помощь – помощь, обеспечивающая оптимальный комфорт, функциональность и социальную поддержку пациентам (и членам семьи) на стадии заболевания, когда специальное, в частности противоопухолевое лечение, уже невозможно. В этой ситуации борьба с болями и иными соматическими проявлениями, а также решение психологических, социальных или духовных проблем больного приобретает первостепенное значение. Цель - достижение наилучшего качества жизни больных и членов их семей. Паллиативная помощь онкологическим больным не ставит целью достижение длительной ремиссии заболевания и продление жизни, она призвана повышать качество жизни пациента, невзирая на предполагаемую небольшую продолжительность жизни.

Паллиативная помощь направлена на решение нескольких задач:

• обеспечивает уменьшение боли и смягчение других беспокоящих больного симптомов;

• включает психологическую и духовную поддержку больного;

• предлагает систему, поддерживающую у больного способность как можно более длительно вести активную жизнь;

• предлагает систему оказания помощи семье больного во время его болезни.

Основу амбулаторной помощи онкологическим больным, страдающим хроническим болевым синдромом, составляют кабинеты противоболевой терапии (КПБТ), где пациентам оказывается квалифицированная медицинская помощь. Для оказания стационарной помощи нуждающимся в госпитализации больным с распространёнными формами злокачественных опухолей предусмотрена организация самостоятельных медико – социальных учреждений – хосписов или отделений паллиативной помощи на базе существующих лечебных учреждений онкологического и общетерапевтического. Хоспис – это бесплатное государственное учреждение, которое обеспечивает уход за тяжело больным человеком, облегчение его физического и психического состояния, а также поддержание его социального и духовного потенциала.

Обычно больные попадают в хоспис по направлению лечащего врача онкодиспансера или районного онколога по месту жительства на основании:

- наличия онкологического заболевания на тяжелой (преимущественно четвертой) стадии, подтвержденного медицинскими документами направившего учреждения;

- наличия болевого синдрома, которого невозможно устранить в домашних условиях;

- наличия социально-психологических показаний (депрессия, конфликтные ситуации дома, невозможность ухода за больным).

Борьба с болевым синдромом. Хронический болевой синдром при раке вызван следующими причинами: первично опухолью, вторично в результате опуолевой прогрессии (патологич перломы, некрозом опухоли, тромбозами), в результате длительной иммобилизацией (пролежни), с наличием паранеопластического синдрома, в результате противоопухолевого лечения (хирургич, лучевого и химиотерапевтич).

Диагностика ХБС амбулаторно с помощью специальных лабораторно-инструментальных методов нецелесообразна; используют опросники со шкалами: 0б – нет боли, 1б – слабая, 2б – умеренная, 3б – сильная, 4б – нестерпимая боль.

Суть метода фармакологического обезболивания онкобольных – 3-ступенчатый подход:

• при слабой боли (1 балл) – НПВС + адъювантная терапия

• умеренная боль (2 балла) – слабый опиат (кодеин) + ненаркотич анальгетик (трамал) + адъювантная терапия

• сильная и нестерпимая боль (3-4 балла) – сильный опиат (морфий) + НПВС + адъювантная терапия

Трамадол (0,15 потенциала морфина, в/м 50-100 мг, действует 6ч при в/м), Кодеин (0,1 потенциала морфина, разовая доза 60 мг, действует 4ч), Морфин (в/в, в/м, п/к 500 мг 2 р/д), Промедол (сильная анальгезия, в/м, внутрь, 10-25 мг, действует 3-4ч), Фентанил (в виде пластырей с продолжительностью до 72ч).

Адъювантная терапия (нужна для усиления действия анальгетиков и уменьшения симптоматики опухолевой прогрессии): транквилизаторы, седативные, нейролептики, снотворные, антидепрессанты, спазмолитики, противорвотные, слабительные и пр.