57. Мастопатии, Классификация. Принципы диагностики и лечения.

- одно из самых распростр заб-ний у женщин; По определению ВОЗ, мастопатия является фиброзно-кистозной болезнью, характеризующейся дисплазией - спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с нарушенным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов. В основе лежит изменение гормонального статуса организма, поэтому мастопатии относятся к дисгормональным гиперплазиям. Также ее относят к предраковым состоянием.

Классификация.

1. Диффузная (мелко- и крупноочаговая). (Мазоплазия (масталгия); Фиброаденоматоз: непролиферирующий и пролиферирующий; Фиброзирующий аденоз; Цистоаденопапиллома; Эктазия крупных протоков).

2. Узловая.

3. Смешанная, когда на фоне диффузных изменений определяются узлы.

Клинически различаются 3 формы мастопатии: фиброзная, кистозная, фиброзно-кистозная.

Диагностика. Первый симптом -боль в молочных железах, связанная или не связанная с менструальным циклом; при осмотре определяются уплотнения диффузного или локального характера. Участки уплотнений не имеют четких контуров, могут быть разными по консистенции и размеру. Могут отмечаться сероватые или желтого цвета, водянистые или слизеподобные выделения из соска. При узловых формах патологический процесс в виде плотных конгломератов. Морфологически отмечается пролиферация всех элементов ткани молочной железы - протоков, долек и фиброзной соединительной ткани. Морфологически -кистозные образования, узлы с выраженной пролиферацией и атипией эпителия. Биоконтрастная маммография (рентгенологическое исследование молочных желез), проводят в первой фазе менструального цикла. УЗИ молочных желез- изменения ткани желез влияют на эхогенность ее структур. МРТ молочной железы отмечает зоны повышения и понижения температуры тканей железы. При выявлении узлового образования производится биопсия молочной железы. Кольпоскопия и цитологическое исследование клеток влагалищного эпителия позволяет сделать вывод о суммарном гормональном фоне. Для определения общего гормонального состояния организма проводят исследования органов эндокринной системы (УЗИ щитовидной железы, надпочечников, печени, подж железы; рентгенография турецкого седла, КТ гипофиза)+кровь на гормоны.

Лечение мастопатии должно носить комплексный характер и может включать:

При диффузной мастопатии1) эндокринотерапию: препараты растительного происхождения, нормализующие баланс гонадотропных гормонов гипофиза (мастодинон, циклодинон и др.); антиэстрогены (кломифен, тамоксифен, торемифен); препараты, подавляющие гонадотропную функцию гипофиза и приводящие к ановуляции или даже прекращению менструальной функции (даназол); эстрогены в малых (физиологических) дозах; андрогены в малых дозах; эндокринотерапия, направленная на подавление секреции гипофизом пролактина (парлодел, леводофа); тиреотропные средства и гормоны щитовидной железы (тиреоидин); в возрасте 18-34 лет - последовательный прием эстрогенов и прогестинов, оральных контрацептивов, прогестинов; в 35-47 лет - прием эстрогенов и прогестинов; в 48-54 года - прием прогестинов и антиэстрогенов; в возрасте старше 55 лет - антиэстрогенов; у женщин в доклимактерическом периоде - антигонадотропинов (бусерелин, даноген). Но в активном детородном п-де назначать их рекомендуется лишь в ситуациях особого риска рака (III степень дисплазии);

2) витамины;

3) седативные средства;

4) мочегонные и средства, улучшающие лимфодренаж;

5) терапию сопутствующих заболеваний (в основном заболеваний печени).

При локализованных формах мастопатий, не поддающихся консервативному лечению, необходимо хирургическое лечение: иссечение опухоли, секторальная резекция молочной железы.