7)Флюоресцентная диагностика,биопсия

8)опухолевые маркеры.- СА-19-9 Рак органов ЖКТ РЭА (м), СА-242 Показания аналогичные, СА-19-9,СА-72-4 Карциномы ЖКТ

41. Рак желудка. Клиническая картина в зависимости от локализации и формы роста опухоли…..

Ранний рак. 1й с-м часто период возник боль в эпигастрии, после еды или с приемом не связана. Боль может прекращ но потом появл снова. Отрыжка, изжога, ощущ полноты и тяжести в эпигастрии.

Рак тела желудка. Пост ноющ боль в эпигастр, не связ с приемом пищи или усил после еды, сниж аппетита, иногда – отвращ к тому или иному виду пищи, немотивир слабость, повыш утомляемость. При осмотре: блед слиз и кожн покровов, при пальпации изредка – уплотн в эпигастрии. С-мы нараст постеп, обычно неск мес. При раке, возник на фоне хр желуд заболевания, изменяется характер жалоб, болевые ощущения становятся более постоянными,тогда как интенсивность их может уменьшиться.

Рак кардиального отдела. С-мы обуслов обтурацией. Дисфагия, быстр похудение, нараст слабость, после еды может возникн рвота – опух в кардии. Опух в субкардиальном отделе и постеп распростран вверх – перед дисфагией появл боль, сниж аппетита, желуд дискомфорт, потеря m, повыш утомляемость.

Дно желудка. Длительно бессимптомен. Первые проявления могут зависеть от кровотеч в рез-те распада новообраз. Головокр, слабость, кожа бледная, сниж АД, ухудш наполн пульса. Мб необъяснимая анемия.

Рак пилорического отдела. Быстро прогрессир стеноз привратника. Чувство тяжести, отрыжка с непр запахом, рвота пищей, съеденной за неск часов или накануне. Больные сами вызыв рвоту, кот приносит врем облегчение. При пальпации живота – шум плеска, иногда справа от позв-ка прощупывается плотное образование. Наруш проходим привратника и интоксикац приводят к истощению и обезвоживанию.

Клиника по форме. Гастралгическая – доминир sm- боль. Диспептич – хар-ся сниж или полн отсут аппетита, безразличием к пище, наличием желуд дис­комфорта. Стенотич – при локализ рака в пилороантральной и кардио-эзофагеальной зоне. Анемическая. Кардиальная – протек под маской ИБ. Энтероколитич (поносы). Печен - увел печени и желтуха. Асцитная. Немая. Метастатическ. Фебрильная - постоян лихорадка.

Особенности метастазирования. Кл рака распрост контакт путем по стенке органа и за его пределы, а тж лифоген, гематоген и имплантацион. Рост по стенке преимущ в подслиз слое (в проксим направл) Тяжи и комплексы рак кл наход при инфильтрат опух на расстоян до 7-8 см,а при экзофитных-до 2-3 см за пределами новообразован. Рак кардиального отдела часто на абдоминальный и даже на наддиафрагмальный отрезки пищевода. Реже переход в дистальном направлении на ДПК (хуже прогноз). Распространен за пределы стенки: опух мал кривизны – в мал сальник,лев долю печени, забрюшин клетчат и поджелуд железу. Ближе к больш кривизне – в поперечободоч к-ку, ее брызжейку, желудочно-ободочную связку и поджелудочную железу. Рак кардии, дна – в диафрагму.

Лимфогенные метастазы. 1 этап –регионарные л/у в связоч аппарате желудка, 2 этап- л/у вдоль левой желудоч арт, а тж в воротах селезенки. Поражение др узлов верхнего этажа брюшной полости – отдаленное лимфогенное метастазир. Дальнейшее распростран рак кл приводит к поражен л/у 3 и 4 этапов, располож в забрюшин пространстве,в окружности поджел жел, в корне брызжейки,печеночно-двенадцатипер связке и в воротах печени. Метастазы в надключич л/у (Вирхова) располаг в лев надключич обл у ножек грудино-ключично-сосцев мыш. Им округл форму, плотную консистенц, подвижны, безболез при пальпац, конломератов не образуют,размер до 2 см. Метастаз в пупок- безболез уплотнен,размер от гороха до 1,5-2 см. Редко. Запущ процесс. Метастазы в яичники(Крукенберга) чаще двустороннее поражен. Иногда изолированные. Гематогенные– чаще печень, реже легкие,плевра, поджел жел, почки. Имплантационные- мелкие, с просо уплотнение, рассеян по париетальной и висцерал брюшине. Нередко + асцит. Иногда Шницлеровские метастазы – в околопрямокишеч клетчатку.

Виды радикальных оперативных вмешательств. Осн радик операции при РЖ — гастрэктомия, субтотальная дистальная и субтотальная проксимальная резекции желудка. Объём радикальной операции должен включать: удаление единым блоком поражённого желудка (или соответствующей его части) с обоими сальниками, клетчаткой и л/у регионарных зон; пересечение органа на расстоянии не менее 5 см от макроскопически определяемого края опухоли с отграниченным (типы I-II по Borrmann) типом роста и не менее 6-7 см при раке язвенно-инфильтрат и диффузного типов (типы III-IV по Borrmann). Для подтверждения радикальности операции - срочное морфологическое исследование краёв резекции по линии пересечения органов. Дист субтот резекция желудка - при раке антр отдела при отсутствии очагов тяж дисплазии и рака in situ в остающейся части желудка. Допустимо выполнение у больных с низкими функциональными резервами при распространен опухоли на н/3 тела желудка, если она имеет экзофит или смеш формы роста (I-II типы по Borrmann); Л/у, не удаляемые при дан операции (левые паракардиальные, узлы в воротах селезёнки), при раке н/3 желудка пораж редко Проксимальная субтотальная резекция желудка при раке кардиоэзофагеального перехода, а тж при небольших опухолях в/3 желудка экзофитной или смешан формы роста. Гастрэктомия – полное удаление желудка с регионарными л/у –во всех остальных случаях. При резектабельном раке желудка типа linitis plastica, недифференцированных формах рака, синдроме наследственного рака.+ Лимфодиссекция- Стандартным объёмом вмешательства на лимфатической системе при раке желудка удаление лимфатических узлов 1 и 2 порядка.