63. Метастатические плевриты. Дифференциальная диагностика. Возможности выявления…

Злок плевральный выпот явл осложнением при раке легких, молочной железы, яичников, лимфомах и лейкозах. При первичном раке в этих органах — опухолевый плеврит частое явление. Если поражению первичной злок опухолью подвергаются др органы (желудок, ПЖ, почки, саркома, меланома) осложнения в виде плеврита возникают реже. По хар-ру протекания плеврит делят на: сухой, гнойный, экссудативный.

Классификация злокачественных выпотов:

- по месту расположения: одностор, двустор

- по скорости образ экссудата: быстр, медленный

- характер вторичн опух процесса: диффузн, узловой, смешанный

-распространенность: диффузн, ограниченный

Клиника: одышка при средних физ нагрузках;кашель сухой или с выделением небольшого кол-ва мокроты;повышенная утомляемость, усталость. развитие хронической ДН. При кислородной недостаточности нарастает избыток углекислого газа, который негативно влияет на состояние нервной системы. У пациента появляется бессонница, головные боли, снижение качества сна, сонливость в дневное время. Присоединяются признаки нарушения работы сердца. Появляется тахикардия, незначит падает АД

На последней стадии: напряжение мышц и вен шеи;раздувание крыльев носа;для осуществления выдоха участвуют брюшные мышцы.

Диагностика: данные анамнеза и клинич показатели, проводят инструментальные и лаб исследования. Рентген исследование - объем выявленной жидкости при данном методе должен составлять не менее 300 мл.Для обнаружения небольшого объема выпота применяют – латероскопию. Отличие заключается в том, что облучение пациента производят лежа на больном боку. Выпоты показаны на рентгенограмме в виде затемнений, с косым верхним очертанием.Большие выпоты занимают до 2/3 легкого. Для выявл признаков мет поражения плевры с помощью рентгенографии, необходимо предварительно откачать скопившуюся жидкость. Чтобы проследить пат процесс в динамике, рентген легких проводят до и после полного откачивания экссудата из плевральной полости.Установлению точного диагноза предшествует непосредственное обследование скопившейся жидкости. Если цитологический анализ жидкости, после плевральной пункции, показывает наличие геморрагического или серозного экссудата, наличие большого количества белка и клеток мезотелия, то существует большая вероятность злокачественной этиологии выпота.Наличие в жидкости опухолевых клеток (обнаруживают в 20% случаях) – это гарантированное свидетельство опухолевого поражения плевры. Используя данные цитологического исследования можно установить морфологию первичной опухоли.Если же, лаб исследование не подтвердило наличие злокаче клеток в экссудате, но при этом существует подозрение на рак или он уже диагностирован, необходимо провести биопсию плевры.Пункционную биопсию проводят путем забора кусочка биоматериала специальной иглой. Диф. диаг-ка: патологии связанные с сердечной недостаточностью; пневмонии– пара-, и метапневмонический плеврит;болезни ЖКТ – цирроз печени, панкреатит;эмболии ЛА; туберкулез, аллергии, пат соед ткани (красная волчанка, ревматизм);механические травмы

Лечение: Терапевтическое воздействие на пациентов с метастатическим выпотом, прежде всего, направлено на дренирование жидкости и уменьшение ее образования. Но главным принципом в лечении должно стать воздействие на основные причины, приводящие к появлению болезни. Терапия может носить как медикаментозный, так немедикаментозный характер.Обязательным компонентом в лечении при плевритах любой этиологии является эвакуация скопившейся жидкости в плевральной области. Проводят удаление жидкости с помощью дренажных трубок установленных в межреберную область.Медикаментозная терапия заключается в использовании химиопрепаратов при условии чувствительности на них первичных опухолей. Эффективность общей химиотерапии достигается в случае уменьшение накопления экссудата.В отсутствии необходимого результата традиционную химиотерапию (с внутривенным введением препаратов) дополняют внутриплевральным введением препаратов. Подобная терапия не только должна бороться опухолевым очагом, но провоцировать искусственное воспаление — плевродез.Наряду с химиопрепаратами для плевродеза применяют неспецифические препараты, такие как тальк, тетрациклин и другие. Химический плеврит приводит к облитерации плевральной области и предотвращает злокачественные рецидивы.

Достижение положительного результата с помощью хирургического вмешательства не доказана. Хирургия является методом выбора, и врач может ее использовать в основном при локализованных формах поражения.

Методы лечения выпота при метастазах в плевру: дренирование жидкости, химиотерапия, плевродез (внутриплевр введение препаратов) , хирургич вмешательство (плеврэктомия).