32.Рак языка. Заболеваемость. Роль курения и вредных привычек, Принципы д-ки и лечения.

Рак языка — злокачественная опухоль преимущественно из элементов плоского эпителия.

Им страдают не более 2 % всех онкобольных. Статистика утверждает, что больше всего подвержены мужчины от 50 до 55 лет.

Возникновению рака способствуют вредные привычки - употребление алкоголя, курение табака, жевание тонизирующих смесей (нас, бетель), профессиональные вредности (контакт с продуктами перегонки нефти, солями тяжелых металлов), недостаточная гигиена полости рта, кариес, зубной камень, хроническая травма плохо подобранными протезами.

Жевание бетеля (смесь листьев бетеля, табака, гашеной извести, специй) и наса (смесь табака, золы, извести, растительных масел) распространено в Средней Азии, Индии. Это обусловливает высокую заболеваемость раком слизистой полости рта в данном регионе.

Диагностика

•Осмотр и пальцевое исследование языка.

• Пальпация подчелюстной области и шеи с обеих сторон.

Инструментальные методы

• УЗИ языка, шеи, органов брюшной полости.

• Рентген органов грудной клетки.

• Рентген-я нижней челюсти, ортопантомография (снимок зубов).

• Биопсия опухоли или мазки-отпечатки для цитологического исследования.

• Пункция лимфатических узлов шеи для цитологического исследования.

• КТ или МРТ лицевого отдела черепа (по показаниям).

• Сканирование костей (по показаниям).

• Полноценное эндоскопическое исследование, обычно при общей анестезии, проводится после выполнения остальных диагностических процедур и позволяет оценить распростаненность опухоли по площади (поверхности) органа, провести биопсию.

Лечение в зависимости от стадии заболевания

• I—IIстадии (T1-2N0M0). Дистанционная, брахитерапия или сочетайная. доза 40—70 Гр, включая подчелюстную зону метастазирования. При недостаточной эффективности лечения после 40 Гр выполняют резекцию языка, гемиглосэктомию.

• III—IVA стадии (T1-2N1—3M0). так же, как при I —II стадии, но в случае недостаточной регрессии метастазов - радикальную шейную диссекцию.

• III—IVB стадии (ТЗ—4N1—3M0). Лечение комплексное: неоадъювантная полихимиотерапия, предоперационная дистанционная лучевая или брахитерапия, широкое иссечение опухоли, при необходимости — с пластикой дефекта. Обязательное облучение зоны регионарного метастазирования шеи и подчелюстной области дозой 40—50 Гр с обеих сторон.

• IVC стадия — паллиативная химиолучевая терапия.

33. Рак языка. Формы роста, пути метастазирования. Методы диагностики. Принципы лечения.

Рак языка — злокачественная опухоль преимущественно из элементов плоского эпителия.

Формы роста и пути метастазирования.

Выделют 3 анатомические формы рака органов полости рта:

• язвенная;

• инфильтративная;

• папиллярная.

При язвенной форме определяется язва с неровными, кровоточащими краями.

При инфильтративной форме отмечается сильный болевой синдром, пальпируется плотный инфильтрат, без четких границ, бугристый. Над инфильтратом отмечается истончение слизистой.

Папиллярная форма представлена опухолью, выступающей над поверхностью слизистой. Отличается более медленным ростом по сравнению с двумя другими формами.

Рак органов полости рта рано метастазирует лимфогенно в подчелюстные, подбородочные, глубокие яремные лимфатические узлы шеи с частотой 40-75 % при всех стадиях.

Диагностика

•Осмотр и пальцевое исследование языка.

• Пальпация подчелюстной области и шеи с обеих сторон.

Инструментальные методы

• УЗИ языка, шеи, органов брюшной полости.

• Рентген органов грудной клетки.

• Рентген-я нижней челюсти, ортопантомография (снимок зубов).

• Биопсия опухоли или мазки-отпечатки для цитологического исследования.

• Пункция лимфатических узлов шеи для цитологического исследования.

• КТ или МРТ лицевого отдела черепа (по показаниям).

• Сканирование костей (по показаниям).

• Полноценное эндоскопическое исследование, обычно при общей анестезии, проводится после выполнения остальных диагностических процедур и позволяет оценить распростаненность опухоли по площади (поверхности) органа, провести биопсию.

Лечение в зависимости от стадии заболевания

• I—IIстадии (T1-2N0M0). Дистанционная, брахитерапия или сочетайная. доза 40—70 Гр, включая подчелюстную зону метастазирования. При недостаточной эффективности лечения после 40 Гр выполняют резекцию языка, гемиглосэктомию.

• III—IVA стадии (T1-2N1—3M0). так же, как при I —II стадии, но в случае недостаточной регрессии метастазов - радикальную шейную диссекцию.

• III—IVB стадии (ТЗ—4N1—3M0). Лечение комплексное: неоадъювантная полихимиотерапия, предоперационная дистанционная лучевая или брахитерапия, широкое иссечение опухоли, при необходимости — с пластикой дефекта. Обязательное облучение зоны регионарного метастазирования шеи и подчелюстной области дозой 40—50 Гр с обеих сторон.

• IVC стадия — паллиативная химиолучевая терапия.