60. Рак молочной железы. Причины поздн д-ки. Возможности лечения распростр форм рака мж.

Рак молочной железы - одно из наиболее распространенных злокачественных новообразований у женщин. Заболеваемость растет и является одной из главных причин смертности Ж среднего возраста в экономически развитых странах. В РФ занимает 1 место в структуре онкологической заболеваемости у Ж, причем отмечается увеличение заболеваемости и смертности в трудоспособном возрасте.

Причины поздней диагностики. Скрининг - массовое периодическое обследование здорового населения с целью выявления скрыто протекающего онкологического заболевания. Как показывает опыт, методика массовых профилактических осмотров врачами общей лечебной сети не оправдала себя из-за низкой эффективности.

Самообследование молочных желез проводит не каждая женщина, а это помогае раньше диагностировать РМЖ и получить более хорошие результаты при лечении.

Нет рациональной организации системы маммологической помощи с целью ранней диагностики РМЖ и оказания консультативной помощи при неопухолевых заболеваниях. Маммологическая служба должна состоять из следующих функционально взаимосвязанных звеньев: автоматизированный анамнестический скрининг на этапе доврачебного приема - смотровые (женские) кабинеты поликлиник - маммологические кабинеты общей лечебной сети - онкологи поликлиник - онкологические поликлиники и диспансеры.

Лечение больных распространенным РМЖ. Хирургическое лечение: Расширенная подмышечно-грудинная радикальная - одноблочное удаление молочной железы с грудными мышцами, подключично-подмышечной и подлопаточной клетчаткой, а также с участком грудной стенки с парастернальными лимфатическими узлами и внутренними грудными сосудами. Сверхрадикальная расширенная мастэктомия- удаление не только парастернального коллектора, но также лимфатических узлов, клетчатки надключичной области и переднего средостения.

Химио- и гормонотерапия (антрациклины, таксаны, таргетные препараты и )

К вопросу о продолжительности химиотерапии предлагается 2 подхода:

1) химиотерапия по одной схеме проводится до прогрессирования опухоли (10-14 циклов и более);

2) проводится по одной схеме 4-8 циклов, но не менее двух циклов после достижения максимального эффекта с последующим наблюдением за больной.

Лучевая терапия (дистанционная, внутритканевая, интраоперационная)

Паллиативная помощь (симптоматическая терапия).

61. Узловая форма рака молочной железы. Кожные симптомы. Принципы диагностики и лечения.

При I-II стадии узловой формы РМЖ у больных может выявляться небольшой опухолевидный узел плотной консистенции, безболезненный; могут быть кожные симптомы - морщинистость, умбиликация; в подмышечной области нередко определяются единичные или несколько подвижных лимфатических узлов.

При раке молочной железы III-IV стадии обнаруживается большая опухоль, имеются кожные симптомы в виде морщинистости, «лимонной корки», гиперемии кожи, втяжения соска и деформации молочной железы, изъязвления или прорастания кожи опухолью , пакеты малоподвижных лимфатических узлов в регионарных зонах или отдаленные метастазы, возможен отек руки.

При УЗИ характерно превышение высоты образования над шириной, неровные края, наличие акустической тени, неоднородная внутренняя структура. При маммографии выявляют солидное образование с неровными, лучистыми (спикулообразными) краями, часто содержащее микрокальцинаты. Можно определять «дорожку» к соску или грудной мышце, инфильтрацию кожи, увеличенные подмышечные лимфатические узлы повышенной плотности и округлой формы.

Выявление скоплений микрокальцинатов по ходу протоков к соску может свидетельствовать о продолженном внутрипротоковом росте опухоли.

Принципы лечения:

1. Хирургический метод (радикальная мастэктомия, радикальная резекция молочной железы, ампутация молочной железы и др)

II Химио- и гормонотерапия (антрациклины, таксаны, таргетные препараты и )

III. Лучевая терапия (дистанционная, внутритканевая, интраоперационная) применяют в пред- и послеоперационном периодах. СОД 40-45 Гр, за 4-5 нед. Предоперационную лучевую терапию чаще проводят укрупненными фракциями - ежедневно по 5 Гр на молочную железу с 2 тангенциальных полей; На подключично-подмышечную область ежедневно проводят по 4 Гр.

Операция на молочной железе при таком методе облучения может быть осуществлена на 2-3-й день после его окончания. Надключичную и парастернальную зоны облучают через 10-14 дней после операции в классическом режиме - по 2 Гр ежедневно на каждую зону до суммарной дозы 44 Гр.

IV. Нетрадиционные методики (гипертермия, фотодинамическая терапия, лечение стволовыми кл)

V. Паллиативная помощь (симптоматическая терапия).

При начальных формах РМЖ может быть применено только хирургическое лечение - модифицированная мастэктомия по Маддену или радикальная резекция (она должна быть дополнена послеоперационной лучевой терапией на оставшуюся часть молочной железы). При неблагоприятных факторах прогноза лечение может быть дополнено химиотерапией.

При IIB и IIIA стадиях РМЖ проводят комбинированное лечение: предоперационную лучевую терапию укрупненными фракциями, радикальную мастэктомию и послеоперационную дистанционную гамма-терапию на зоны регионарного лимфооттока. Лучевая терапия может быть заменена или дополнена химиотерапией.

Лечение больных РМЖ IIIB стадии представляет определенные трудности в связи с агрессивностью течения, запущенностью процесса.