52. Рак прям киш. Группы риска. Клин в завис от локализ и анат формы роста. Принц д-ки и леч.

занимает 3-е место в структуре -сти зл новообраз органов ЖКТ, сост 45% среди новообр киш-ка и 10% (муж - 3е место) 9,2%(жен - 2е место) в структуре зл новообр всех локализаций.

Группы риска: диета (выс содерж мяса и жиров), малоподв образ жизни (гипотония толс к-ки, запоры), курение (риск в 1,4-2 раза выше), предшеств облучение (рак шейки и тела матки, предст железы, моч пузыря), алкоголь (в 1,4 раз выше), наследств (10%), фонов и предрак заб-я: аденоматозн полипы - факульт предрак (малигниз - 5-20%), НЯК (4-10%), б-нь Крона (1%), диф семейный полипоз - облиг предрак (100%)

Любой полип должен быть удален!!!

Классиф по локализ опухоли (ампула): Верхний 11-15см Средний 6-10см Нижний 0-5 см

Клиника различ 4 группы симптомов: 1) патолог выдел из прям кишки: рект кровотеч (интенсивность незначит, чаще всего в виде примеси или крови в кале либо темн сгустков, непостоянны), слизь и гной. 2) наруш ф-ции киш-ка: измен ритма дефекации, формы кала, понос, запор, недерж кала и газов, ложн позывы к дефекации (тенезмы) 3-15 р/д, остр киш непр-сть 3) Бол ощущ появл при местном распростр опухоли, особ при переходе его на окр органы и ткани. Лишь при раке анорект локализации (из-за вовлечения в опух процесс зоны сфинктера прям кишки) боли - 1й с-м заб-я в ран стадии. Больн стремятся садиться только на одну половину ягодицы - «симптом табуретки». 4) Наруш общ сост (общ слабость, быстр утомляемость, анемия, похудение, бледность кожн покровов) обусл ежедн потерей крови, а также опух интоксикацией.

Рак верхн отдела чаще вызыв симптоматику постепенно нараст стеноза кишки — частичн, а затем и полн низк киш непр-сть. Ампулярные формы рака сопровожд патологич примесями к калу, а анальные — наруш формы кала, ф-ции сфинктера и местными проявлениями (язва, припухлость). Необх выд 5 клин форм: I) бессимпт, 2) стенозир, 3) воспал-геморрагич, 4) анальная, 5) осложненная (остр киш непр, прободение, кровотечение, внутренние или наружные свищи, гнойное воспаление, метастазы).

Диагностика - Клинич методы - жалобы, анамнез, в том числе семейного, пальцевое ис-ние прям кишки (размеры, мобильность опухоли, связь с окр органами), осмотр прям кишки рект зеркалом.- Инстр методы: УЗИ ректальное; МРТ органов малого таза - «золотой стандарт»!!!; экстрамуральная венозная инвазия (ЭСИ) - вовлечение вен за пределами мыш стенки прям кишки, ассоциир с более поздними стадиями опухолей (Т3-Т4)- Эндоск методы: ректоскопия с биопсией, взятием мазков для цитологич ис-ния. По показ-м фиброколоноскопия - для искл сопут полипов или первично-множеств поражения. - Морфол методы: гистол и цитол. - УЗИ бр полости и малого таза и КТ бр полости, рентгенография гр кл - для д-ки распространенности опухоли на соседние органы, определения метастазов в органах бр полости (печени) и в забрюшинных ЛУ. - Радиоиз д-ка: сканирование печени для распознавания гематогенных метастазов, а также в ЛУ с помощью радионуклидного исследования с технефор. - Рентген д-ка: ирригография, обзорная рентгенография бр полости - для искл сопутств патологии, полипов и первично-множественных опухолей. Осн рентген симптомы: дефект наполнения просвета кишки, отсутствие складок, ригидность контура кишки, депо бария или симптом «ниши». - Лаб д-ка - ОАК и ОАМ, б/х анализы, анализ кала на скрытую кровь, СЕА (РЭА - раково-эмбрион АГ) - Лапароскопия - для диагностики метастазов в печени, по брюшине. - Доп методы: обследование моч путей, гениталий - для исключения прорастания опухоли во влагалище, предстательную железу, мочевой пузырь. - Лапаротомия - окончат диагностич этап, позвол опред распростран опух процесса и возможность выполн радик или паллиат опер вмешательства.

Лечение.

1. Хирургическое - ведущее. Принципы хирург лечения: футлярный способ мобилизации, «высокая» перевязка питающих сосудов, удал жир клетчатки кишки на расстоянии 5 см дистальнее опухоли, сохранение тазовых вегет нервов. Виды хирург вмешательств: органосохр: эндоскопич, трансанальное удаление, ТЭМ (трананальные эндомикрохирургич операции); сфинктеросохр (передняя резекция 70-80%, брюшно-анальная 5-10%, операция Гартмана 3-5%); ампутац (брюшно-промежн экстирпация прям кишки)

2. Лучевая терапия. При раке прямой кишки лучевую терапию как компонент комбинированного лечения используют в двух вариантах: в виде пред- и послеоперационного воздействия.

Предоперац облучение: интенсивный режим, пролонгированный режим.

Послеоперац - при вовлечении краев резекции посл хирург лечения.

Самостоятельная: при п/п к операции, только при лечении рака анального канала.

Показания: II стадия (вовлечение мезоректальной фасции, Т3c/d), III стадия (выраж пораж л/у, пораж л/у латер коллектора), сосуд инвазия, низкие опухоли.

3. Химиотерапия чаще провод в послеоп периоде как адъювантная. Примен 5-фторурацил, оксалиплатин (элоксатин), иринотекан - в терапевт дозах по схеме; 3-5 курсов. П: IIB-IIIC ст., депозиты опухоли, сосуд или периневр инвазия. Паллиант химиотерапия. Показания: IV ст., развитие метахромных метастазов.

4. Комбинированное лечение. Хирург - патолог-радиолог-луч терапевт.