42. Рак кардиального отдела желудка. Клиники. Принципы диагностики и лечения.

Клиника. Симптомы обуслов обтурацией. Дисфагия, быстрое похудение, нарастающая слабость, после еды может возникнуть рвота. – опух в кардии.

Опух в субкардиальном отделе и постеп распростран вверх – перед дисфагией появл боль, снижение аппетита, желудочный дискомфорт,потеря массы тела, повыш утомляемость.

Диагностика. 1)Клиника 2)Рентгендиагностика. Дефект наполнения- при экзофитной форме имеет вид неравномерного просветления с неровными контурами,глубоко вдающегося в просвет желудка. При блюдцеобразном раке в центре дефекта видно заполнен бариевой взвесью широкое округлое депо, окруж приподнятыми в виде валика краями опух. Деформация контуров желудка-краевой дефект наполнения при экзофитных опухолях,растущих на малой или больш кривизне желуд. При эндофитном просвет органа неравномерно или циркулярно сужен на протяжении всего желудка или в каком-либо отделе. В др случ- уступы и подрытость контуров,укорочение малой кривизны или распрямление угла желудка. Патологич изменен рельефа-отсут складок в зоне опух,нарушение параллелизма складок,их беспорядочным расположением,появлением извилистых и обрывистых теневых полосок бариевой взвеси.Обрыв складок слиз оболоч у края дефекта. Отсутствие перистальтики- инфильтрация опух мышеч слоя желуд делает желуд стенку неподатливой и ригидной. Перистальтич волны,идущ сверху вниз,гаснут у верх края поражен участка. (рак мал кривизны, небольш плоск опух) 3)эндоскопия,биопсия – соответ классифик

1. Рак с преимущественно экзофитным ростом: - бляшковидный рак,- полипозный рак,

- грибовидный (фунгозный) рак, - изъязвленный рак, в том числе:первично-язвенный, блюдцеобразный (рак-язва), рак из хронич язвы (язва-рак) 2. Рак с преимущ эндофитным ростом: - инфильтрат-язвенный, -диффузный. 3.Рак с экзо-эндофитным,смеш хар-ом роста:- переходн формы

,4)КТ.МРТ,5)эндосонография-(УЗИ+эндоскоп – глубина инвазии Т) 6)лапароскопия,

перитонеальный лаваж-лечебная хирургическая манипуляция, заключающаяся в проточном (непрерывном) или фракционном промывании брюшной полости, 7)флюоресцентная диагностика,биопсия 8)опухолевые маркеры.- СА-19-9 Рак органов ЖКТ РЭА (м), СА-242 Показания аналогичные, СА-19-9,СА-72-4 Карциномы ЖКТ

Лечение. Виды радикальных оперативных вмешательств.Основные радикальные операции при РЖ — гастрэктомия, субтотальная дистальная и субтотальная проксимальная резекции желудка. Объём радикальной операции должен включать: удаление единым блоком поражённого желудка (или соответствующей его части) с обоими сальниками, клетчаткой и л/у регионарных зон; пересечение органа на расстоянии не менее 5 см от макроскопически определяемого края опухоли с отграниченным (типы I-II по Borrmann) типом роста и не менее 6-7 см при раке язвенно-инфильтрат и диффузного типов (типы III-IV по Borrmann). Для подтверждения радикальности операции - срочное морфологическое исследование краёв резекции по линии пересечения органов. Дистальная субтотальная резекция желудка - при раке антрального отдела при отсутствии очагов тяжёлой дисплазии и рака in situ в остающейся части желудка. Допустимо выполнение у больных с низкими функциональными резервами при распространен опухоли на н/3 тела желудка, если она имеет экзофит или смеш формы роста (I-II типы по Borrmann); Л/у, не удаляемые при дан операции (левые паракардиальные, узлы в воротах селезёнки), при раке н/3 желудка пораж редко Проксимальная субтотальная резекция желудка при раке кардиоэзофагеального перехода, а тж при небольших опухолях в/3 желудка экзофитной или смешан формы роста. Гастрэктомия – полное удаление желудка с регионарными л/у –во всех остальных случаях. При резектабельном раке желудка типа linitis plastica, недифференцированных формах рака, синдроме наследственного рака.+ Лимфодиссекция- Стандартным объёмом вмешательства на лимфатической системе при раке желудка удаление л/у 1 и 2 порядка.Лучевая терапия- совместно с операцией, при 3 стадии

Химиотерапия- при запущен формах. Доп к операции, при инфильтратив раке(низкодиффер)У 15-20% времен эффект при назнач 5-фторурацила, фторафура, митомицина С, доксирубицина. Полихимиотерап лучше! Схемы:1. Фторурацил с лейковорином,2. FAM(фторурацил, адриамицин,митомицин С) 3.FAP(фторурацил, адриамицин, цисплатин). 4.ELF (этопозид, лейковорин, фторурацил). Перспективно использование комбинаций с новыми преп: иринотеканом, S-1. Эф-т до 7 мес от применен доцетаксела.