34. Узловые образования в щитовидной железе. Диагностическая и лечебная тактика.

Щитовидная железа — эндокринная железа вырабатывающая йодсодержащие гормоны (йодтиронины), — тироксин (тетрайодтиронин, T 4) и трийодтиронин(T 3).

Одной из основных причин возникновения считается недостаток йода в организме. Такая патология возникает в результате нарушения деятельности эндокринной системы. Протекает достаточно сложно, с образованием одного или нескольких узлов, имеющих разные размеры и симптомы, а также различающихся злокачественным и доброкачественным течением. Такие образования могут состоять из капсулы или жидкости.

Любой узел в щитовидной железе следует рассматривать с точки зрения потенциальной возможности рака. Необходимо учитывать скорость роста объёмного образования. При наличии шаровидной формы, эластической консистенции узла, а также повышении титра AT к тиреоглобулину нельзя исключить рак щитовидной железы. Особенно важно обнаружение увеличенных шейных лимфатических узлов.

Узловые образования щитовидной железы

1. Узловые коллоидные образования

2. Токсический зоб

3. Фолликулярная аденома (опухоль)

4. Рак щитовидной железы

Диагностика

-проводит визуальный осмотр, оцениваются размеры узлов, болезненность, плотность, подвижность, а также состояние кожных покровов в области новообразования.

-исследование сыворотки крови на тиреоидные гормоны (ТТГ, свободный Т4), тиреоглобулин. При подозрении на медуллярный РЩЖ определение уровня кальцитонина

-УЗИ узловых образований щитовидной железы, позволяющее определить количество и точное расположение новообразований, а также оценить состояние самого органа.

- Радиоизотопная диагностика с использованием радиоактивного йода и технеция

- Цитологическое исследование. Для этого выполняют пункцию как ЩЖ, так и лимфатических узлов шеи.

Лечение

Если узел на щитовидной железе оказался коллоидным зобом, то лечение не проводится, а пациенту показано постоянное наблюдение. Медикаментозная терапия направлена на подавление вырабатываемых гормонов. При наличии диффузного зоба применяются медикаментозные препараты, предназначенные для устранения недостатка йода в организме. В таком случае зачастую доктора назначают "Йодомарин". Если у пациента обнаружили злокачественные узловые образования щитовидной железы, лечение проводится исключительно хирургическим путем.

Консервативное лечение диффузно-токсич зоба: Тиреостатики – меркозалил, тирозол, пролицин, Радиойодтерапия

Консервативное лечение узловых образований: Склеротерапия: Может выполнятся при небольших коллоидных узлах размерами не более 2 см - Лазерная коагуляция

Оперативное лечение.

Операцию проводят через широкий доступ, позволяющий провести тщательную ревизию щитовидной железы и зон регионарного лимфатического оттока, включая околотрахеальную клетчатку. Железу необходимо удалять экстрафасциально с перевязкой щитовидных артерий, выделением возвратного нерва и околощитовидных желез.

Экономные операции - гемитиреоидэктомия с перешейком.