25. Пигментные невусы. Признаки и факторы, способствующие их озлокачествлению. Диагностика и

Невусы — скопление пигментных клеток. Иногда образ ещё во внутриутробный период развит. В большинстве случаев невусы появляются в возрасте 2 лет и вначале представляют собой пигментное пятно величиной с булавочную головку. После полового созревания все невусы прекращают свой рост. К 40—50 годам невусы теряют пигмент, бледнеют, некоторые фиброзируются и приобретают вид образований, схожих с папилломами. Все пигментные невусы на коже человека можно разделить на 3 клинико-гистологических типа: внутридермальные, пограничные и смешанные (сложные). Из практических соображений все невусы разделяют на меланомонеопасные и меланомоопасные. К группе меланомонеопасных невусов относят внутридермальный пигментный невус, фиброэпителиальный невус, папилломатозный невус, «монгольское» пятно, галлоневус и некоторые дрю обр-я кожи. В группу меланомоопасных невусов и поражений кожи входят пограничный пигментный невус, синий невус. невус Ота, гигантский пигментный невус и ограниченный предраковый меланоз Дюбрея , диспластический невус.

Пограничный пигментный невус. Подобный тип н. формируется вдоль границы дермы и эпидермиса. Поверхность н. сухая, гладкая, редко неровная, всегда лишенная волосяного покрова, представляет собой совершенно плоское пигментное образование. Погран. нев. почти всегда бывают приобретенными. Долгое время их размеры не превышают 2-3 мм; Большинство пограничных н. так и остаются без изменений годами, однако некоторые из них могут иметь тенденцию к росту, таким образом, достигнуть размеров до 1 см за неск лет. Синий невус — полусферическое образование, выступающее над уровнем кожи, с чёткой границ. Цвет голубой или синий, реже коричневый. Размеры обычно не превышают 1 см в диаметре. Гигантский волосяной пигментный невус обычно располагается на конечностях и туловище. Невус достигает 10—40 см и более. Поверхность его неровная, бородавчатая с трещинами. Диспластические невусы развиваются при диспластическом синдроме и озлокачествляются в 100% случаев. Основные клинические признаки диспластич. нев. следующие: Больший размер по сравнению с обычными невусами (диаметр более 0,5 см). Неправильная (овоидная) форма. Размытый край, неясные очертания без чётких границ. Плоская поверхность. Широкие вариации окраски (различные оттенки чёрного, рыжего, розового цветов), неравном пигментация (центр невуса одного цвета, края — другого).

Признаки и факторы, способствующие их озлокачествлению Частота малигнизации нев находится в прямой зависимости от их размеров. При нев диметром более 2 см риск озлокачествления составляет 5—20%. При наличии у индивида более 20 нев риск возникновения меланомы повышается в 3 раза. Данный процесс может иметь системный характер, в этом случае речь идет о так называемом синдр множ-х диспластич нев, ассоциир-м с меланомой. Этот синдр служит наиболее значимым известным фактором риска развития меланомы кожи; Важный и весьма частый этиологический фактор меланомы кожи — травма пигментных нев. Самыми ранними и прогностически неблагоприятн признаками малигнизации принято считать рост нев по плоскости, появление асимметрии его краев, шелушение поверхности, изменение его окраски и появление чувства зуда, жжения . В широкой практике полезно помнить так называемое «правило злокачественности ABCD», суммирующее наиболее типичные признаки меланомы. A (Asymmetry) — асимм-я: одна сторона не выглядит похожей на другую. В (Border irregularity) — неровный край. С (Color) — цвет: чёрный или намного темнее, чем у больных с др. пигм. Образ., часто с включением участков красного, белого или синего цвета. D (Diameter) — диаметр: более 6 мм. Некоторые авторы добавляют признак Е (Elevation) — поднятие опухоли над окружающей кожей.

Диагностика и лечебная тактика. Наибольшей диагностической ценностью обладают следующие симпт.

Исчезновение кожного рисунка на поверхности невуса. Формирование блестящей, глянцевой поверхности. Появление асимметрии или неправильности очертаний (фестончатости) краёв.Горизонтальный рост. Появление чувства зуда или жжения. Шелушение поверхности н. с образованием сухих «корочек». Отсутствие или выпадение волосяного покрова на поверхности н. Частичн или полное изменение окраски н . Появление мелких узелков на поверхности н, вертик рост над окружающими тканями. Изменение консистенции н, определяемое пальпаторно. т.е. его размягчение. Изъязвление эпидермиса над н. Явление воспаления в области н и в окружающих его тканях. Мокнутие, кровоточивость поверхности н. Возникновение дочерних образований (сателлитов).

Доп. методы диагн.-дерматоскопия,люмининистентнаямикроскопия,КТ,кровь на онкомаркеры. Биопсия противопоказана. При подозрении на меланомоопасное образование наилучшим способом является хирургическое иссечение невуса.Наилучшими пределами иссечения на туловище и конечностях, учитывая, с одной стороны, чёткую ограниченность «спокойных» невусов и, с другой стороны, косметические соображения, считается расстояние 0,5 см во все стороны от границ невуса, этого вполне достаточно для профилактики меланомы. Окаймляющими разрезами иссекают невус с окружающей кожей и поверхностным слоем клетчатки, ткани ушивают косметическим швом, используя нетравматичный шовный материал. Во всех без исключения случаях хирургического иссечения пигментного невуса необходимо гистологическое подтверждение диагноза.