24. Рак кожи. Заболеваемость. Меры профилактики. Особенности клинического течения базалиом….

– одно из самых частых онкологических заболеваний эпидермального происхождения. В России за 2007 г заболеваемость составляла 40,4 на 100000 населения; с каждым годом идет прирост заболеваемости на 5%.

Меры профилактики делятся на Первичная профилактика рака – мероприятия, ориентированные на устранение или снижение негативного влияния факторов окружающей среды, способствующих возникновению заболевания. Учитывая связь между развитием рака кожи, интенсивностью и длительностью ультрафиолетового излучения, канцерогенным эффектом производственных красителей, продуктов переработки нефти, дегтярных смол и других канцерогенных агентов, основные меры первичной профилактики направлены на предупреждение вредных последствий инсоляции и соблюдение техники безопасности на производстве, где имеются канцерогенные вещества. Вторичная профилактика направлена на раннее обнаружение и своевременное лечение рака и предраковых заболеваний. Она осуществляется врачами первичного звена здравоохранения путем раннего выявления рака и предраковых заболеваний во время профилактических осмотров или путем формирования групп повышенного онкологического риска с периодическим наблюдением, регулярным обследованием больных и лечением предраковых заболеваний. Третичная профилактика рака ориентирована на предупреждение возникновения опухоли после ее радикального лечения, раннее выявление и лечение рецидивов заболевания, а также метахронных множественных поражений кожи. Предупреждение развития рецидивов рака кожи в первую очередь связано с радикальностью лечения первичной опухоли, обусловленной выбором метода, обеспечивающего полную эрадикацию опухоли. Раннее обнаружение рецидивов заболевания обеспечивается периодичностью диспансерного наблюдения за пролеченными больными. Активное диспансерное наблюдение за пациентами, пролеченными по поводу рака кожи, осуществляется районными онкологами и врачами онкологических диспансеров. Для раннего выявления рецидива опухоли или первично-множественных новообразований контрольное обследование проводится в 1-й год после лечения 1 раз в 3 месяца, во 2-й год - 1 раз в 6 месяцев, начиная с 3-го года - 1 раз в год.

Базалиома. До 80% всех случаев рака кожи приходится именно на базально-клеточный рак. Чаще возникает у лиц старше 60 лет. Локализована чаще на коже головы и шеи. Базалиома представляет из себя как правило одиночный узел. Опухоль медленно увеличивается, прорастает окружающие ткани, разрушая их. Практически не метастазирует.

Принципы лечения: если базалиома низкого риска (размер меньше 20 мм, границы четкие, опухоль первичная, нет иммуносупрессии, ранее не подвергалась ЛТ и нет периневральной инвазии) – топические средства (фотодинамическая терапия, Курадерм, криодеструкция и т.п.), рентгенотерапия, хирургическое лечение; если высокого риска – ЛТ, хирургическое лечение.

Плоскоклеточный рак. До 20% всех опухолей кожи. У лиц старше 40 лет. Возникает из участков кожной дисплазии. В отличии от базалиомы, чаще представлен ввиде одиночного узла, возникает на любых участках кожи, характеризуется быстым ростом. Метастазирование: если опухоль возникла под действием УФО – метастазируют в 1-6%, если опухоль на ушных раковинах и нижней губе – в 20% случаев и если рак возник на фоне рубца – метастазирует в 30% случаев. Проходит в своем развитии несколько стадий: экзофитный тип – язвенно-инфильтративный – язвенный.

Лечение: низкий риск – топическая терапия (ФДТ для опухолей меньше 6 мм), ЛТ в СОД 60-64 Гр, хирургическое лечение; высокий риск – хирургическое лечение с отступом в 2 см + в послеоперационном периоде ДЛТ 60-66 Гр.