18. Паренеопластические синдромы. Классификация и их значение.

это синдромы, вызыв новообраз, вдали от первичн опухоли и её метастазов. Этиология: продукции опухолью разл в-в; поглощ опухолью необход орг-зму в-в; развития противоопух им ответа, кот становится чрезмерным и переходит в синдром.

Классификация: Эндокринные. Механизмы развития – выработка эктопич АКТГ или в-в, подобных ему, инсулина, серотонина и брадикинина, атриопептина. Сопровожд развитие опухол образований: лёгкие; МЖ; желудок; поджелуд железа; почка; бронхи; яичники; тж: лимфома, тимома, опухоли ЦНС, фибросаркома, гепатоцел карцинома. Проявл сд: Гиперкальциемия. Гипокальциемия. Рост числа эритроцитов. Сд гиперкортицизма. Сд Пархона (олигурия, отсут. жажды, задержка жидкости в орг.). Проявл в расстр обмена в-в, гормон сбое, пол наруш, увел веса, признаках астении, псих отклонениях.

Гематологические. Патогенез основан на выработке гемопоэтина (почечный гормон), мукопротеинов, гранулоцитарного колониестимулирующего фактора, гиперкоагуляции. Комплекс симптомов опухоли: тимус; почка; мозжечок; печень; поджелудочная; лёгкие. Гематологич проявл выраж в след состояниях: увел св крови гранулоцитов и эритроцитов. Тромбозы вен с мигрир частичками. Неинф эндокардит. Малокровие. Шумах в сердце, бледн кожных покровов, повыш утомляемости, головокружениях, одышке.

Кожно-слизистые. Мех-змы разв-я – иммунологический, а также продуци эпидерм фактора роста. С-мы набл при раке: желудка; МЖ; бронхов; лёгких; матки; поджел железы. Вышеопис опухоли провоцир развитие таких состояний: Дерматомиозит. Чёрный акантоз (серо-коричн гиперпигментир бляшками). Б-нь Лезера-Трела (себорейный кератоз). Нейтрофильн дерматозы (синдром Свита) появл эритематозных болзненных бляжек, обычно на шее, верх конечн, лице. Некролитическая мигрирующая эритема. Пемфигоидный герпес (зудящая пузырчатка). Гангренозная пиодермия. Клиника: Зуд, избыт ороговение кожных покровов, пигментация, выпадение волос – основные симптомы кожно-слизистых патологий.

Неврологические. Клинически самая тяж категория. Наруш деят-сти ЦНС кот имеют им механизм или мб вызваны воспал процессами в спин или гол мозге. Рак симпатич НС, яичника, МЖ, лёгких – вот осн заб-я, порождающие соотв с-мы. Проявл болезней неврологич категории: Миастенический сд Ламберта-Итона. Мозжечковая атрофия. Стволовой энцефалит. Энцефаломиелит. Полимиозит. Опсоклонус-миоклонус-сд. Клиника: наруш координации и произношения, головокруж, деменция – осн проявл этих патологий.

Желудочно-кишечные. Белок-теряющая энтеропатия хар-ся чрезм потерей сыворот белка в ЖКТ, что приводит к гипопротеинемии. Происх повыш проницаемости в слиз для белка из-за наруш клет структуры, эрозий, язв и наруш оттока лимфы. Мб при любом раке ЖКТ. Сопровожд отёками, но очень редко связана с тяж отёками и анасаркой. Мб диарея. Анорексия и кахекия - сд самый распростр, хар-ся потерей аппетита, тошнотой и потерей веса. С потерей больше 10% m - низ выживаем из-за присоед инф и из-за плохого заживл ран. Опухоли продуцир в-ва, кот измен восприятие пищи, приводя к недостатку удолетв. В ЦНС измен ур-нь серотонина. Тк наруш секреция желчи и панкр сока мб мальдигестия и мальабсорбция. У пациентов с тошнотой может развиться отвращение к пищи, которое трудно поддаётся терапии.

Почечные. В основном ятрог нефропатии, тубуло-интерстиц, гломерулярные наруш и наруш водно-элекр баланса. Радиац нефриты, токсичность ЛС приводят к разл формам почечн недост. Инфильтраты при лейкозах, осажд в канальцах разл в-в (белк нефропатия, кальциевая, мочекисл нефропатия) приводит к тубуло-интерстиц пораж. Мембр гломерулопатия, б-нь мин измен, амилоидоз, коагулопатия потребления прив к гломерулярным нарушениям. В конечном счёте гиперкальциемия, гипокальциемия, гипонатриемия приводят к наруш водно-электролитного баланса.

Другие. Гипертрофичостеоартропатия "барабанные палочки". Б-ни лёгких (самая частая причина) - мелкокл рак лёгкого, метапластич поражения, цистич фиброз, легочной фиброз, хр инф (абсцесс, бронхоэк б-нь), артериовенозная фистула. Б0ни печени - цирроз печени, печёночная карцинома. Б-ни киш-ка - опухоли киш-ка. Б-ни средостения - карцинома пищевода, тимома, ахалахия.

Лихорадка. 21-59% онкопациентов: Рак толстой и прямой кишки – 66%, Опухоли печени – 44%, Рак желудка – 41%, Опухоли почек – 2% (при почечной карциноме у половины больных). Причины - инфекции (при наличии нейтропении) распад опухоли ( продуц цитокины, кот повыш Т). Особенности паранеопластической лихорадки - нет четк связи с распадом опухоли, нерегулярность (асимметрия) гипертермии, умер + эффект от НПВС, мб эффективны кортикостероиды