16. Закономерности и пути метастазирования злокачественных опухолей.

Метастази́рование — процесс образования вторичных очагов опухолевого роста (метастазов) в результате распространения клеток из первичного очага в другие ткани.

Этапы метастазирования: Интравазация— проникновение опух клеток в просвет кровеносного или лимфатического сосуда; Диссеминация— перенос опухолевых клеток током крови или лимфы; Эмболия— остановка опухолевых клеток на новом месте; Экстравазация— выход опухолевых клеток в периваскулярную ткань; Рост метастаза.

Пути метастазирования: ♦ Лимфогенный (с током лимфы по лимфатическим сосудам) - наиб част путь, особенно карцином. ♦ Гематогенный (с током крови по кровеносным сосудам) наиболее характерен для сарком. ♦ Тканевой или имплантационный. Осуществляется при соприкосновении опухолевой клетки с поверхностью нормальной ткани или органа (например, при контакте опухоли желудка с поверхностью брюшины или рака лёгкого с плеврой); при имплантации бластомных клеток, находящихся в жидкостях организма, например, брюшной, плевральной полости, в ликворе, на поверхность органов, соответственно брюшной и грудной полости, спинного и головного мозга. Виды метастазов: - Лимфогенные— по лимфатическим сосудам в регионарные лимфоузлы, характерны для опухолей эпителиального происхождения (карцинома); Лимфоузлы поражаются, как правило, в порядке удаления от основного узла опухоли. - Гематогенные— по кровеносным сосудам в любые органы, характерны для опухолей соединительнотканного происхождения (саркома); Опухоли органов, дренируемых воротной веной (непарные органы брюшной полости), часто дают метастазы в печень. Все опухоли могут метастазировать в легкие, так как большинство эмболов не проходит через легочные капилляры. Для некоторых онкозаболеваний характерна органоспецифичность метастазов, необъяснимая исходя только из законов эмболии. - Имплантационные— распространяющиеся по организму через непосредственный контакт источника опухолевых клеток с воспринимающей поверхностью (например, с висцерального листка брюшины на париетальный) - Интраканаликулярные— распространение опухолевых клеток по различным анатомическим пространствам, каналам, щелям (например, периневральное метастазирование) Нередко опухоли метастазируют по нескольким путям одновременно или последовательно.

17. Опухолевые маркеры и их роль в онкологии.

Онкомаркеры - это ДНК онкогенов и антионкогенов, их РНК-продукты, другие соединения, обнаруживаемые в биологическом материале онкологических больных и синтезируемые опухолевыми клетками или клетками нормальных тканей в ответ на инвазию опухоли. Вещества, образующиеся в связи с измененным метаболизмом злокачественно трансформированной клетки. Определение опухолевых маркеров проводят в гистологическом материале или биологических жидкостях (гормональные опухолевые маркеры). Появление таких опухолевых маркеров связано с прогрессирующей стадией развития опухоли, нарушенной регуляцией роста и плохим прогнозом.

Классификация маркеров Главный маркер – маркер, который имеет высокую чувствительность и специфичность к определенному виду опухоли. Второстепенный маркер имеет низкую чувствительность и специфичность для данной опухоли, параллельное его выявление с главным маркером повышает вероятность выявления опухоли. Дополнительный маркер имеет, более низкую чувствительность и специфичность при диагностики, но бывает специфичным для конкретного органа (т.е. имеет высокую органоспецифичность). Его рост связан, как правило, с рецидивом опухоли. Сегодня известно более 200 опухолевых маркеров, и их количество постоянно растет.

Кроме ранней диагностики онкомаркеры решают задачи: Выполняют функции мониторинга течения болезни; Наблюдает за эффективностью проводимого лечения (оперативное вмешательство, химио- и радиотерапия, применение гормонов); Предупреждение распространения метастазов в другие органы, ведь рецидив болезни и метастазирование онкомаркеры способны обнаружить задолго до того (за полгода и более), пока заявит о себе клиническая манифестация.

??Примеры некоторых онкомаркеров:

СА-125 Рак яичника СА-15-3 Рак молочной железы СА-19-9 Рак органов ЖКТ РЭА (м) СА-242 Показания аналогичные СА-19-9 СА-72-4 Карциномы ЖКТ, молочной железы, яичника

АФП (в конце беременности до 250 МЕ/мл)мРак яичка, тератома, метастазы в печень НЕ4 Рак яичника в ранней стадии SCC Плоскоклеточная карцинома любой локализации ПСА Рак предстательной железы РЭА (кроме беременных)Рак яичника, матки, молочной железы, легких.