Диагностика климактерического синдрома у женщин

Для диагностики используются гормональные исследования.

В развитии климакса у женщин выделяют три стадии.

I фаза - нарушается цикличность экскреции эстрогенов, возникает относительный гиперэстрогенизм, нарушается метаболизм эстрогенов (появлются слабые и неспецифические эстрогены фенолстероиды с выраженным цитотропным эффектом). Чувствительность тканей к эстрогенам повышается, может развиться аллергия к собственным эстрогенам. Повышена экскреция с мочой 17-КС и 17-ОКС.

II фаза - экскреция эстрогенов с мочой снижена. Цитологическая реакция влагалищного мазка 3-2 степени. Феномен кристаллизации цервикальной слизи слабо выражен. Слизистая оболочки тела матки при соскобе в стадии пролиферации или атрофична.

III фаза - агормональная стадия. Повышена секреция гонадотропинов. Уменьшается соотношение лютропин/фоллитропин до 0,4-0,7 (в репродуктивном возрасте равно 1,0).

Лечение климактерического синдрома у женщин

Лечение должно быть комплексным, включающим рациональный режим труда и отдыха, рациональное питание: гипокалорийный рацион с ограничением легкоусваиваемых углеводов, обогащенный белками и клетчаткой. Целесообразна психотерапия, аутотренинг, физиотерапия и лечебная физкультура.

Для коррекции вегетативно-сосудистых нарушений применяют транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты. Нормализуют функцию гипоталамуса настои корня валерианы и травы пустырника. Эффективно устраняют вегетативную дисфункцию препараты, содержащие алкалоиды спорыньи – беллоид, беллатаминал, белласпон.

В более тяжелых случаях используют транквилизаторы – хлозепид (элениум), сибазон (седуксен, реланиум, диазепам), мезапам (рудотель), мепробамат (андаксин), мебикар, триоксазин, грандаксин. Лечение начинают с малых доз (1/2 таблетки 2-3 раза в день), постепенно увеличивая дозу до оптимальной. Курс терапии – 1-2 месяца.

Тяжелые симптомы климактерического невроза являются показанием для назначения нейролептиков – аминазина, пропазина, этаперазина, френолона. Применяют малые дозы (1/2 таблетки 2-3 раза в день) в течение 2-4 недель до развития стойкого эффекта, затем дозу постепенно снижают. При наличии депрессии используют антидепрессанты амитриптилин или азафен.

Метаболическая терапия проводится с использованием кокарбоксилазы, пиридоксальфосфата, АТФ, рибоксина, эссенциале, поливитаминных комплексов: ундевита, декамевита, дуовита, олиговита, фортевита, квадевита.

Если нарушения менструальной функции появляются в возрасте 40-45 лет, целесообразно проводить гормональную коррекцию гестагенными препаратами с целью восстановления репродуктивной системы. Восстановление гормонального гомеостаза позволяет нормализовать и функционирование половых органов, и всего организма в целом. Восстановление менструального цикла в пременопаузе, с появлением стойких нарушений менструального цикла, благоприятно влияет на состояние женщин: улучшается самочувствие, прекращаются "приливы", улучшается сон.

Начинают лечение с периодического назначения гестагенов во время удлинения сроков между менструациями. Гестагенные препараты назначают на 18-20 день индуцируемого менструального цикла при положительном феномене "зрачка" (-++) и (+++) в течение 6-8 дней. Менструальноподобная реакция обычно наступает на 3-5 день после приема последней таблетки. Курсы лечения гестагенными препаратами проводят до тех пор, пока не прекратятся менструальноподобные реакции (6-18 месяцев). Показаниями для повторного назначения гестагенов являются задержка менструации, пролонгированный положительный "феномен зрачка", высокий кариопикнотический индекс.

Норколут (норэтистерон, этинилнортестостерон) принимают по 1/2-1 таблетке (5 мг в таблетке) ежедневно через 20 мин после еды.

Туринал назначают по 2 таблетки в день.

Прегнин принимают по 1 таблетке 3 раза в день под язык, или 1 инъекция прогестерона по 1 мл 1% раствора внутримышечно ежеденевно.

Оксипрогестерона капронат – синтетический пролонгированный аналог прогестерона, вводят внутримышечно по 1 мл 12,5% раствора на 16-18 день создаваемого цикла.

В гиперэстрогеновой фазе климакса рекомендуется лечение комбинированными эстроген-гестагенными препаратами. Применение комбинированных препаратов имитирует нормальный овариальный цикл: первичная эстрогенная стимуляция эндометрия с последующим прогестино-эстрогенным воздействием. Инфекундин, бисекурин, ригевидон, ноновлон назначают по 1/4-1/6 таблетки с 5-го дня спонтанных или индуцированных менструаций в течение 21 дня и последующим перерывом на 7 дней. Практикуется и непрерывный прием в малых дозах.

Бисекурин особенно эффективен при лечении климактерических кардиопатий. В одной таблетке содержится 0,05 мг этилэстрадиола и 1 мг этиола диацетата, соотношение эстрогенов и гестагенов 1:50. Доза препарата зависит от исходного гормонального фона: при сохраненных менструациях – по 1 таблетке в день, при опсменорее или аменорее - по 1/4 или 1/2 таблетки в день. При гипоэстрогении рекомендуется 1/2 таблетки в день. Курс лечения составляет 21 день, повторный прием возможен через 7 дней. При стойких кардиомиопатиях практикуют пролонгированные курсы: по 1/6 таблетки в течение 2-3 недель с перерывами на 1-2 месяца, в течение 10-14 месяцев.

Дивина купирует проявления климактерического синдрома и нормализует липидный обмен. В течение первых 11 дней цикла принимают по 1 белой таблетке в день (2 мг эстрадиола), затем 10 дней по 1 голубой таблетке (2 мг эстрадиола и 10 мг медроксипрогестерона), перерыв 7 дней.

Вторая и третья фазы климакса у женщин протекают на фоне эстрогенной недостаточности, в эти фазы рекомендуется применять эстрогены. К наиболее активным эстрогенным препаратам относят эстрадиол и этинилэстрадиол, менее активны эстрон и эстриол. Естественные эстрогены (этинилэстрадиол, местранол) практически не оказывают побочного действия, метаболизируют в организме аналогично эндогенным гормонам. Синтетические аналоги эстрогенов (синэстрол, диэтилстильбэстрол) практически не используются. Эстрадиола дипропионат назначают по 1 мл 0,1% раствора 2 раза в неделю (6 инъекций) или диместрол по 2 мл 0,6% раствора 1 раз в неделю (3 инъекции). Через 4-5 месяцев курс гормонотерапии можно повторить.

Пациенткам со среднетяжелым течением климактерического синдрома назначают фолликулин по 5000 ЕД ежедневно или по 10 000 ЕД через день внутримышечно в течение 15 дней. Затем проводят поддерживающую терапию октэстролом или синэстролом по 1 мг (10 000 ЕД) 2 раза в день (10 дней) и по 0,5 мг 1 раз вдень (5 дней).

Патентованным комбинированным препаратом, содержащим эстрогены, является климактерин. На курс лечения - 100 драже, принимают по 1 драже 3 раза в день через 1 час после еды. Можно поводить 3-4 курса с перерывами на 2-3 месяца.

При гипоэстрогении используется прегэстрол (климован, лютэстрол), 1 таблетка содержит 10 мг прегнина и 0,01 мг этинилэстрадиола. Принимают внутрь по 1 таблетке 15-20 дней, после 2-3 недель перерыва лечение повторяют.

Противопоказания к применению эстрогенов: заболевания печени и почек, опухоли, мастопатии, влагалищные кровотечения неизвестной этиологии, эндометриоз, повторные тромбоэмболии.

Больным старше 50 лет восстанавливать менструальный цикл не следует. Симптомы КС устраняются комбинированным назначением эстрогенов и андрогенов. В одном шприце вводят внутримышечно 0,5 мл 0,1% раствора эстрадиола дипропионата (0,5 мг) и 2,5 мл 1% раствора тестостерона пропионата (25 мг). Инъекции выполняют 1 раз в 5-7 дней в течение 5-7 недель до устранения симптомов климактерического синдрома, затем 1 раз в месяц в течение 6-12 месяцев.

Амбосекс, комбинированный препарат эстрогенов и андрогенов, вводят внутримышечно по 1 мл 1 раз в месяц в течение 6-12 месяцев.

Противопоказания к использованию андрогенов: подагра, ревматоидный артрит, гипертоническая болезнь, гипертрихоз.