Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
9 Гипотал!гипоф.doc
Скачиваний:
66
Добавлен:
27.11.2019
Размер:
659.46 Кб
Скачать

Дифференциальный диагноз

Проводят с сахарным диабетом, психогенной полидипсией, хроническим диффузным гломерулонефритом в стадии компенсаторной полиурии, с гиперпаратиреозом и первичным альдостеронизмом.

При сахарном диабете полиурия редко достигает такого высокого уровня, как при несахарном диабете. Полиурия сочетается с глюкозурией и высокой относительной плотностью мочи, повышением гликемии. Затруднение возникает при сочетании сахарного и несахарного диабета. В этих случаях высокая полиурия остается после компенсации сахарного диабета и устранения глюкозурии.

Психогенная полидипсия (идиопатическая или в связи с психическим заболеванием) характеризуется первичной жаждой. Она обусловлена функциональными или органическими нарушениями в центре жажды, приводящими к бесконтрольному приему большого количества жидкости. Ограничение приема жидкости и дегидратация, стимулирующая эндогенный вазопрессин у больных с психогенной полидипсией, в отличие от больных с несахарным диабетом, не нарушают общего состояния, количество выделяемой мочи соответственно уменьшается, а ее осмолярность и относительная плотность нормализуются. Прием диуретических средств при психогенной полидипсии сопровождается увеличением количества суточной мочи, при несахарном диабете наблюдается парадоксальный эффект - снижение диуреза.

Хроническое заболевание почек в стадии компенсаторной полиурии характеризуется сравнительно небольшим возрастанием количества суточной мочи (до 3-5 л), гипо- и изостенурией в пределах 1010-1012, протеинурией, наличием патологического мочевого осадка и других симптомов недостаточности почек.

Гиперпаратиреоз (болезнь Реклингхаузена) также может протекать с полиурией. Однако при данном заболевании не бывает столь выраженной полидипсии и такой низкой относительной плотности мочи. Типичными симптомами гиперпаратиреоза являются изменения скелета в виде остеопороза, повышение в крови уровня кальция и снижение содержания фосфора, мочекаменная болезнь.

Альдостеронизм (повышение минералокортикоидной функции коркового вещества надпочечников) сопровождается, кроме жажды и полиурии, другими типичными симптомами: слабостью мышц, судорогами, парестезиями, артериальной гипертензией, гипогликемией.

Лечение

Диета больных несахарным диабетом предусматривает ограничение соли, белков, исключение спиртных напитков. Назначается пища с большим количеством овощей, фруктов, молочных продуктов. Для уменьшения жажды рекомендуются лимоны, яблочные компоты, которые предпочтительнее употреблять в холодном виде.

Этиотропное лечение направлено на ликвидацию основной причины заболевания (если ее удается установить). При опухолях гипофиза или гипоталамуса - хирургическое вмешательство или лучевая терапия, введение радиоактивного иттрия, криодеструкция. При воспалительной природе заболевания - антибиотики, специфические противовоспалительные средства, дегидратация. При гемобластозах - терапия цитостатическими средствами.

Основным и весьма эффективным методом лечения несахарного диабета является патогенетическая заместительная терапия различными препаратами задней доли гипофиза.

Адиурекрин – препарат из порошкообразно измельченной высушенной задней доли гипофиза крупного рогатого скота, порошок вдыхают через нос. Через 20-30 минут после "понюшки" уменьшается жажда, позывы к мочеиспусканию становятся реже, относительная плотность мочи несколько повышается, но все же не достигает нормальных цифр. Антидиуретический эффект адиурекрина сохраняется 6-8 часов. "Понюшка" препарата вечером у большинства больных обеспечивает спокойный ночной сон. Начальная доза адиурекрина – 0,03 г, при неэффективности дозу увеличивают до 0,05 г на прием. При остром и хроническом воспалении слизистой оболочки носа или околоносовых пазух введение порошка через нос может быть неэффективным.

Адиуретин – синтетический аналог вазопрессина. Вводят интраназально по 1-4 капли 2-3 раза в день.

Десмопрессин – генно-инженерный аргини-вазопрессин, отличается высокой эффективностью. Десмопрессин вводят интраназально по 1-2 капли (по 10 мкг 1-2 раза в сутки) или принимают внутрь таблетки (100-200 мкг) 1-3 раза в день..

Когда интраназальное применение препаратов задней доли гипофиза оказывается невозможным или недостаточно эффективным (например, вследствие ринита), прибегают к инъекциям питуитрина, экстракта задней доли гипофиза. Питуитрин (вазопрессин с окситоцином) вводят подкожно по 1 мл (5 ЕД) 2-3 раза в день. Препарат оказывает выраженное антидиуретическое действие на протяжении 8-10 часов.

При передозировке вазопрессина и других препаратов антидиуретического действия могут развиться симптомы водной интоксикации: возбуждение, головная боль, спутанность сознания, судороги, боли в животе, понос, задержка жидкости, иногда кома. Эти явления связывают с набуханием мозга вследствие задержки жидкости.

Для симптоматического лечения несахарного диабета, особенно при гипоталамическом и нефрогенном несахарном диабете, используют некоторые мочегонные препараты тиазидной группы - гипотиазид по 100 мг в сутки. У больных несахарным диабетом гипотиазид оказывает парадоксальный эффект - снижает клубочковую фильтрацию и экскрецию натрия, количество выделяемой мочи снижается на 50-60%. При этом экскреция калия усиливается. Препарат эффективен не у всех больных.

Пероральный сахароснижающий препарат хлорпропамид также оказывается эффективным у ряда больных с несахарным диабетом, особенно при сочетании его с сахарным диабетом. Хлорпропамид назначают в суточной дозе 250 мг 2-3 раза в день. Механизм его антидиуретического действия полностью не выяснен, возможно, хлорпропамид потенцирует эффект эндогенного вазопрессина, повышает чувствительность рецепторов к гормону. Эффект появляется через 3-4 дня ежедневного приема. Во избежание гипогликемии и гипонатриемии во время применения хлорпропамида необходимо контролировать уровень глюкозы и натрия в крови.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]