1. Атипичная форма климактерического синдрома

Атипичная форма развивается у женщин, ранее перенесших психические или физические травмы, тяжелые заболевания (инфекционные, соматические, гинекологические), оперативные вмешательства, работавших в условиях воздействия вредных факторов, длительных умственных и физических перегрузок.

Характерно нарушение менструальной функции по типу опсо- или гипоменореи, а затем стойкая аменорея. Через 1-3 месяца после появления нарушения менструального цикла появляются типичные климактерические симптомы (нарушение ритма сна, раздражительность, плаксивость, ухудшение памяти, снижение работоспособности, повышенный аппетит), сочетающиеся с нетипичными: общей слабостью, болями в области сердца, сердцебиениями, головной болью, ухудшением слуха, зрения, обоняния, запорами или поносами.

Наблюдается сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение и ломкость волос, появление пигментных пятен на коже лица, рук, груди. Возможен зуд кожи рук, ног, области половых органов.

Почти у всех женщин наблюдается увеличение массы тела с равномерным или региональным отложением жира на груди, животе, бедрах. Редко развивается похудание с быстрым ухудшением общего самочувствия.

Возможны симптомы задержки жидкости, отеки, боли в костях, суставах, учащенное, иногда болезненное мочеиспускание.

Состояние прогрессивно ухудшается со снижением работоспособности или ее полной утратой.

У больных с атипичной формой климактерического синдрома могут развиться приступы бронхиальной астмы, отек Квинке, гиперхолестеринемия, гипер- и гипогликемия. Нередко формируется гормональная кардиопатия, остеопороз, остеохондроз.

Типично развитие кризов.

Симпатоадреналовый криз. Обмен веществ понижен. Астеническая конституция. Кризы чаще развиваются днем или вечером. Криз начинается с ощущения тревоги, страха смерти, озноба. АД повышено, тахикардия. Исходно кожа холодная, бледная, конечности холодные. С развитием криза кожа бледнеет или краснеет. Температура 37-39⁰С, холодный липкий пот. Характерны спазмы сосудов различной локализации, сжимающие боли в области сердца. Головные боли по вечерам, сон беспокойный. Повышена раздражительность. Трудоспособность выше вечером. Зрачки расширены. Сухость слизистой оболочки рта, аппетит снижен. Запоры. Редкое мочеиспускание. Уровень адреналина в крови повышен, гипокалиемия. Продолжительность криза 20-40 мин, заканчивается обильным мочеиспусканием, резкой общей слабостью. Интервалы между кризами могут иметь различную продолжительность.

Вагоинсулярный криз. Обмен веществ повышен. Конституция пикническая. Кризы чаще ночью, утром. Кожа теплая, розовая. Конечности теплые, горячие. Температура 35,5-36⁰С, пот теплый, жидкий. АД понижено, брадикардия. Боли в области сердца колющего характера. Головные боли по утрам. Резкая слабость, обмороки. Депрессия. Сон глубокий. Зрачки сужены. Трудоспособность выше днем. Слюнотечение. Аппетит повышен. Понос, тошнота. Мочеиспускание частое. Уровень адреналина в крови снижен, гиперкалиемия.

3. Осложненная, или сочетанная форма климактерического синдрома

Осложненная форма развивается у пациентов с хроническими заболеваниями – заболеваниями сердечно-сосудистой и гепатобилиарной системы, диабетом и другими эндокринными заболеваниями, аллергией. У этих пациентов климактерический синдром протекает наиболее тяжело – наблюдается взаимное потенцирование исходного соматического заболевания и климактерического синдрома, тяжесть симптомов обеих заболеваний увеличивается.

Для больных сочетанной формой климактерического синдрома характерна полисиндромность проявлений, когда признаки климактерического синдрома сочетаются с проявлениями фонового заболевания.

Нередко у женщин в климактерическом периоде возникают дистрофические поражения наружных половых органов.

1. Крауроз влагалища - стадийный инволютивный процесс.

• первый период - гиперемия, набухание кожи и слизистых оболочек больших и малых половых губ, нередко сопровождающееся болями и мучительным зудом, парестезиями.

• второй период - атрофия тканей наружных половых органов: сухость, истончение, утрата эластичности. Слизистые оболочки матовые, без блеска, белесоватого оттенка. Выпадение волос на больших половых губах, кожа сморщенная, малые половые губы атрофированы.

• третий период - рубцовый склероз всей вульвы, уплотнение кожи. Вход во влагалище начинает сужаться, иногда до полного заращения.

2. Лейкоплакия вульвы - образование бляшек на слизистой вульвы.

Краузор и лейкоплакия влагалища обусловлены полигландулярными нарушениями - снижением функции яичников, коры надпочечников, щитовидной железы. Оба заболевания считаются предраковыми.

3. Поражение молочных желез. В период менопаузы, сопровождающейся прогрессирующей гипофункцией яичников, железистая ткань молочных желез постепенно атрофируется - молочные железы теряют упругость и форму, уменьшаются в размерах. У худых женщин железистая ткань замещается фиброзной, у полных – жировой (в этом случае объем железы увеличивается). Нередко у пациенток в климактерическом периоде выявляется мастопатия.

Дисфункциональные климактерические маточные кровотечения – один из основных вариантов патологического течения климактерического периода. Наблюдаются у 30% женщин, находящихся в период пременопаузы. Возникновение дисфункциональных маточных кровотечений вызвано возрастным повышением гипоталамической активности с повышением гонадотропной функции гипофиза. В преклимактерическом периоде чувствительность к гормональной стимуляции в периферических органах нормальна или повышена, и в результате повышенной гормональной стимуляции в яичниках наблюдается персистенция фолликулов, в матке и молочных железах - гиперпластические процессы.

Дисгормональная климактерическая кардиопатия

Климактерическая кардиопатия (миокардиодистрофия) представляет собой атипичную форму КС, протекающего с болями в области сердца типа кардиалгии и поражением миокарда некоронарогенного характера.

Характерны кардиалгии – боли в области сердца нестенокардитического типа. Боли локализуются в зоне верхушки или в прекардиальной области. Иррадиация болей может отсутствовать, быть ограниченной (в левую лопатку) или обширной (вся левая половина грудной клетки). Вариабельна интенсивность отраженных болей – от легкой ноющей до очень сильной, нестерпимой. Типична яркая эмоциональная окраска болевого синдрома – ощущение "вбитого гвоздя", "вонзенного ножа", "прокола длинной иглой", "вылитого кипятка".

Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы чрезвычайно трудна. У 15% больных, длительно наблюдающихся по поводу ишемической болезни сердца, при углубленном обследовании диагностируется дисгормональная климактерическая кардиопатия. У трети больных с климактерической кардиопатией имеются признаки начальных стадий ишемической болезни сердца – сочетание двух заболеваний. Клинические проявления смешанных вариантов представляют собой индивидуальную комбинацию симптомов ИБС и кардиопатии. Ишемическая болезнь сердца преимущественно развивается у пациентов в постменопаузе, после 50 лет.

Электрокардиографические признаки выражены умеренно, нестойкие, выраженность отклонений на ЭКГ не соответствует тяжести болевого синдрома. Наблюдается нарушение периода реполяризации двухфазного характера (чаще в правых отведениях), нарушение функции автоматизма, возбудимости и проводимости миокарда.

Для дифференциальной диагностики климактерической кардиопатии и ИБС используют функциональные пробы: ортостатическую, с физической нагрузкой, пробу с хлоридом калия, с -адреноблокаторами и гипервентиляцией. Диагностическим критерием изолированной климактерической кардиопатии является высокая чувствительность ЭКГ к функциональным пробам и хорошая переносимость физических нагрузок. У больных с сочетанием кардиопатии и ИБС выявляется низкая чувствительность ЭКГ к функциональным пробам и неадекватная или пороговая реакция на физическую нагрузку.

У пациенток с климактерической кардиопатией изолированной или сочетающейся с ИБС нередко выявляется повышение содержания липидов, бета-липопротеидов, реже и триглицеридов в сыворотке крови.

Гормональная терапия (эстриол, бисекурин) приводит к обратному развитию симптомов заболевания - устранению кардиалгий, нормализации или положительной динамике ЭКГ, нормализации показателей липидного обмена, снижению секреции лютропина и фоллитропина.