- •5.2.3. Виды патологических состояний у человека, связанные
- •1.1. Проявления, механизмы развития и регуляция апоптоза на уровне клетки
- •1.1.2. Многообразие пусковых механизмов апоптоза
- •1.1.3. Пути передачи внутриклеточных сигналов к развитию апоптоза (частные события)
- •1.1.4. Общий путь индукции апоптоза
- •1.1.5. Эндогенные регуляторы апоптоза
- •1.2. Роль апоптоза в многоклеточном организме
- •1.2.1. Апоптоз, процессы формообразования и клеточного гомеостаза на уровне организма
- •1.2.2. Роль апоптоза в иммунных процессах
- •1.3. Место апоптоза в патологии
- •Участие апоптоза а формировании типовых патологических процессов Изменение выраженности апоптоза
- •Повышение вероятности развития злокачественных опухолей
- •1.3.2. Патологические процессы, обусловленные ослаблением апоптоза
- •1.3.3. Патологические процессы,
- •2.1. Словарь сокращений и терминов
- •2.1.3. Цитокины
- •2.1.4. Конкретные иммунологические эффекторные реакции
- •2.2. Определение понятия «иммунитет»
- •2.3. Главные функции иммунной системы
- •2.4.1. Органы лимфопоэза
- •2.4.2. Характеристика лимфоцитов
- •2.5. Гуморальные факторы иммунитета
- •2.6. Стадии развития иммунного ответа
- •2.7. Иммунная подсистема кожи
- •2.8. Иммунная система слизистых оболочек
- •2.9. Патологические процессы с участием иммунной системы
- •2.9.1. Полноценная иммунная система
- •2.9.2. Генетические дефекты в иммунной системе
- •Дефект гуморального звена иммунитета (антитела, комплемент)
- •2.9.2.2. Патологические процессы с участием иммунной системы при общем тяжелом патологическом процессе в организме
- •2.9.3. Иммуностимулирующая терапия, неспецифичная по антигену
- •3.1. Аллергены и аллергенность
- •3.1.1. Номенклатура аллергенов
- •3.1.2. Идентификация и очистка аллергенов
- •3.1.3. Нашивные аллергены как гетерогенная и изменчивая популяция
- •3.2. Иммуноглобулин е:
- •3.2.1. Модель запуска синтеза IgE
- •Связывание аллергена поверхностным иммуноглобулином на в-клетке
- •Процессинг аллергена
- •Активация транскрипции на Запуск.Переключающий специфическом регионе Ig рекомбинации на синтез локуса IgE
- •3.2.2. Сигнал индукции синтеза IgE,
- •3.2.5. Независимая от взаимодействия cd40 с cd154 индукция синтеза IgE
- •3.2.6. Вспомогательные молекулы, усиливающие и сдерживающие влияния
- •Cd28 (т-клетка)
- •Усиление
- •Усиление экспрессии с080 (в-клетка)
- •3.2.7. Избирательность включения тъ2-клеток в IgE-omeem
- •3.2.8. Возможные способы оценки опосредуемого Тп2-клетками аллергического ответа в клинических условиях
- •3.3. Некоторые замечания
- •4.1.1. Классификация
- •4.1.2. Краткие эпидемиологические данные
- •4.1.3. Этиологические факторы канцерогенеза
- •4.1.4. Характерные свойства опухолей
- •4.1.5. Взаимоотношения опухоли и организма
- •4.1.6. Стадии развития
- •4.2.1. Изменения кариотипа
- •4.2.2. Признаки клеточной трансформации в культуре
- •4.2.3. Иммортализация опухолевых клеток
- •4.2.4. Межклеточная кооперация
- •4.3. Молекулярные механизмы опухолевого роста
- •4.3.1. Эндокринная, паракринная и аутокринная регуляция
- •4.3.2. Митогенная «рефлекторная дуга»
- •4.3.3. Клеточный цикл
- •4.3.4. Перенос митогенного сигнала
- •Неактивный Ras
- •I I ядро
- •Мекк мек »► erk
- •4.3.5. Реализация митогенного сигнала
- •4.3.6. Апоптоз
- •4.3.7. Механизмы опухолевой трансформации
- •I Мутантные по р53 клетки I доминируют в опухоли
- •Нормальный эпителий
- •5.1. Феномен стресса
- •5.1.1. Стресс-реакция
- •Стрессор
- •Побочные эффекты стресс-реакции адаптация (восстановление гомеостаза)
- •5.1.2. Стресс-система
- •Периферические и черепные нервы, кровь
- •Стресс-реакция
- •5.1.3. Стресс-лимитирующие системы
- •Стрессор
- •Ограничание высвобождения а и на в цнс и органах
- •I Ограничение cmpecc-реекции и ее повреждающих эффектов I
- •5.1.4. Роль соотношения активностей
- •5.1.5. Адаптивные и повреждающие эффекты стресс-реакции
- •5.2. Эмоциональный стресс и связанные с ним патологические состояния
- •5.2.1. Особенности эмоциональных стрессоров и эмоциональной стресс-реакции
- •5.2.2. Стрессорные патологические состояния и их возможные механизмы
- •5.2.2.1. Роль стресс-системы в формировании эмоционального стресса и патогенезе стрессорных повреждений
- •Субъективная оценка фактора
- •Слабая стресс-реакция или отсутствие стресс-реакции
- •5.2.3. Виды патологических состояний у человека, связанные с эмоциональным стрессом, и их механизмы
- •2 Х е м а 5.7. Патогенез первичного стрессорного повреждения сердца [Meerson f., 1991]
- •Стрессор
- •I | Активация стресс-системы. Стресс-реакция | Действие на сердце избытка катехоламинов и других гормонов. Активация аденилат-циклазы, фосфолипазы с
- •Нарушение функционирования Na -, к*- и Са2*- насосов сарколеммы, Са2* насоса спр
- •5.2.3.1.1. Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда
- •Уменьшение периферического сопротивления сосудов
- •5.2.3.1.2. Внезапная сердечная смерть
- •Отличительные признаки
- •Стрессорная аритмическая болезнь сердца
- •5.2.3.1.3. Гипертоническая болезнь
- •IЯзвенное поражение желудка
- •5.2.3.3. Система крови и иммунная система при эмоциональном стрессе
- •Уменьшение синтеза антител
- •5.2.3.4. Психический статус при эмоциональном стрессе и посттравматическое стрессовое расстройство
- •5.2.3.4.1. Нарушения психического статуса
- •5.2.3.4.2. Посттравматическое стрессовое расстройство2
- •5.2.4. Основы предрасположенности и устойчивости к стрессорным повреждениям
- •5.3. Принципы профилактики и коррекции стрессорной патологии
- •5.3.1. Профилактика и коррекция с помощью защитных эффектов адаптации к факторам среды
- •5.3.2. Коррекция с помощью
- •5.3.3. Использование приемов психотерапии при стрессорных психосоматических расстройствах
- •6.1. Характеристика боли
- •6.2. Физиология боли
- •6.2.1. Анатомо-функциональная организация ноцицептивной системы
- •6.2.1.2. Периферические алгогены
- •6.2.1.3. Первое переключение ноцицептивной информации (первичное ноцицептивное реле)
- •6.2.1.6. Обработка ноцицептивной информации в коре больших полушарий
- •6.2.2. Антиноцицептивная система мозга
- •6.3. Патофизиология боли
- •6.3.1. Соматогенные болевые синдромы
- •6.3.1.2. Механизмы развития вторичной гипералгезии
- •6.3.2. Патофизиология нейрогенных болевых синдромов
- •6.3.2.3. Периферические механизмы нейрогенной боли
- •7.1. Современные представления о свертывании крови
- •7.1.1. Механизмы свертывания крови
- •I Сосудистая стенка .
- •|Г* Фосфолипаза Аг
- •3 (Простат
- •I римооксан а2 pgi2
- •7.1.2. Механизмы ингибирования свертывания крови. Фибринолиз
- •7.2. Современные представления о природе тромбозов
- •7.2.1. Основные причины развития тромбозов
- •7.2.2. Лабораторная диагностика вероятности развития тромбозов
- •7.3. Геморрагии
- •7.3.1. Виды и основные причины развития геморрагии
- •7.3.2. Лабораторная диагностика геморрагических состояний
- •7.5. Лекарственная коррекция патологии гемостаза
4.3.5. Реализация митогенного сигнала
Циклические реакции. Имеется два семейства белков, «движущих» клеточный цикл: циклин(сусНп)-зависимые се-рин/треониновые протеинкиназы (Cdk, cyclin-dependent kinases) и сами циклины. Циклины регулируют активность Cdk и тем самым контролируют способность последних модифицировать клеточные мишени, непосредственно участвующие в метаморфозах цикла. Cdk активны только в комплексе с одним из циклинов. Поэтому сборка и активация многочисленных комплексов Cdk-cyclin, а также их диссоциация — ключевые моменты клеточного цикла (рис. 4.10).
Как следует из их названия, циклины синтезируются и распадаются в строго определенные моменты цикла, разные для разных циклинов. Имеется три основных класса: Gl-цик-лины, необходимые для прохождения G1/S, S-циклины — для прохождения S-фазы и Ст2-циклины (или митотические) —
для вхождения в митоз. В клетках млекопитающих имеется также несколько семейств Cdk, участвующих в различных регуляторных событиях. Исчезновение циклина из внутриклеточной среды в определенный момент столь же важно, как и его появление (устранение циклинов из внутриклеточной среды достигается как их деградацией, так и блоком синтеза). Например, в митозе (на границе метафазы и анафазы) один из циклинов быстро деградирует в результате протеолиза; если же этого не происходит, то митоз не может завершиться и разделения дочерних клеток не происходит.
Первоначально в цитоплазме ооцитов Xenopus был обнаружен фактор MPF (maturation promoting factor), который оказался способным индуцировать специфические для митоза процессы — в частности, дезинтеграцию ядерной мембраны, конденсацию хроматина, формирование веретена и ряд других. После его очистки оказалось, что MPF состоит из Cdk, названной Cdc2 (она же p34cdc2), в комплексе с митотическим циклином (cyclin В).
Активация Cdk, необходимой для вхождения клеток в митоз, требует не только ее ассоциации с циклином, но и двух дополнительных модификаций — фосфорилирования треонина в положении 161 и, напротив, дефосфорилирования тирозина 15. Эти реакции осуществляются специфическими ферментами (киназами и фосфатазами), образующими дополнительные
уровни контроля. Так, киназа, активирующая Cdk, фосфорили-рует треонин 161, чего, однако, оказывается недостаточно из-за присутствия ингибирующего фосфотирозина 15 (степень фосфорилирования последнего определяется балансом активностей Cdc2 — специфической тирозинкиназы weel и конкурирующей с ней фосфатазы Cdc25 — высокоспецифичной и в свою очередь находящейся под строгим контролем).
После образования cyclin-Cdc2 weel фосфорилирует тирозин 15, инактивируя комплекс. Затем происходит активирующее фосфорилирование треонина 161 и, наконец, дефосфорилиро-вание тирозина 15 ферментом Cdc25, что обеспечивает полную, необходимую для вхождения в митоз активность Cdk (рис. 4.11).
Преодоление G1/S и продвижение в фазе S требует активации иных киназ — Cdk2, Cdk4 и Cdk6, которые взаимодействуют уже с Gl-фазными циклинами (в частности, с cyclin D). Комплекс Cdk2 с первым G1 -фазным циклином индуцирует транскрипцию гена следующего циклина и т.д., продвигая клетки все дальше по циклу. Cdk2-cyclin D в самом начале замещается на Cdc2-cyclin Е, а тот в свою очередь на Cdc2-cyclin А, активирующий аппарат синтеза ДНК (рис. 4.12). Когда клетка входит в S-фазу, Gl-циклины деградируют и появляются вновь лишь в G1 следующего цикла.
Контрольно-пропускные пункты (checkpoints). Любое стрес-сорное воздействие (например, отсутствие питательных веществ, гипоксия и в особенности повреждение ДНК) блокирует движение по циклу в одном из двух упомянутых контрольных пунктов (checkpoints). Во время этих остановок активируются механизмы надзора, способные: а) обнаружить повреж
дение ДНК, б) передать сигнал неблагополучия, блокирующий синтез ДНК или митоз, и в) активировать механизмы репарации ДНК. Благодаря этому обеспечивается стабильность генома. Как упоминалось выше, механизм контроля G1/S блокирует репликацию ДНК и активирует процессы репарации (или индуцирует апоптоз), тогда как механизм контроля G2/M запрещает митоз до завершения репликации. Дефекты этих механизмов могут привести к появлению дочерних клеток с поврежденным геномом.
В механизме checkpoint участвуют комплексы Cdk-cyclin и ряд дополнительных белков — Rb, р53 и др. Их совокупность образует систему «тормозов», не позволяющих клетке делиться в отсутствие адекватных стимулов. Кодирующие эти белки гены получили название генов-супрессоров. Особое значение этой системы заключается в том, что раковая трансформация клетки возможна только после ее инактивации. Важно иметь в виду, что в соматической клетке существует по два аллеля каждого из генов, в том числе и генов-супрессоров, и, следовательно, для их инактивации необходимы два независимых события (например, делеция одного аллеля и мутация другого). Именно в этом кроется причина того, что «спорадические» опухоли возникают относительно редко (вероятность возникновения в одной клетке
нескольких независимых мутаций, причем поражающих один и тот же локус обеих хромосом, относительно невелика), а «семейные» чрезвычайно часты (в «раковых» семействах один из двух наследуемых аллелей того или иного гена-супрессора исходно дефектен). В последнем случае система «тормозов» у всех клеток данного организма держится лишь на одном нормальном алле-ле, что резко снижает ее надежность и повышает риск возникновения опухоли. Именно это и происходит при наследственной ретинобластоме (делеция одного аллеля Kb) и других наследственных синдромах (делеция или повреждение одного аллеля р53 или других генов-супрессоров).
В механизме Gl/S checkpoint участвуют, помимо комплекса Cdk-cyclin, Cdk-ингибирующие белки (CKI, Cdk inhibitory proteins). Последние взаимодействуют с комплексом Cdk-cyclin и ингибируют его (рис. 4.13).
В семейство CKI входит несколько членов (в частности, р27, р1б, р21), которые продуцируются клеткой в ответ на разные стимулы и блокируют клеточное деление. Так, антимитогенный фактор TGFp (transforming growth factor P) индуцирует обратимый блок клеток в поздней Gl-фазе посредством высвобождения р27 из комплекса с неким ингибитором, после чего р27 связывается с Cdk2-cyclin Е и подавляет его активность. Напротив, митоген интерлейкин-2 (IL-2) инактивирует р27 и способствует тем самым продвижению клеток по циклу. Этот же представитель семейства CKI участвует, по-видимому, в феномене контактного ингибирования (блоке деления клеток при соприкосновении их поверхностей) — характерном свойстве нормальных клеток, отсутствующем у клеток опухолевых.
Сходную роль выполняет CKI р1б, который кодируется геном-супрессором MTS1 и взаимодействует с Cdk-cyclin D. CKI pi6 инактивирован во многих линиях опухолевых клеток и в клетках «семейной» меланомы. Строго упорядоченное во времени появление CKI обеспечивает их взаимодействие только с определенными комплексами Cdk-cyclin.
Особо важную роль в формировании блока G1/S играет CKI р21 — белок, известный также как WAF1 и CIP1 (рис. 4.14).
Синтез р21 индуцируется главным клеточным «хранителем генома» белком-супрессором р53 (последний в свою очередь активируется при возникновении различных повреждений ДНК и, в частности, при у-облучении клеток). WAF1/CIP1 связывается с комплексом Cdk2-cyclin. Ингибирование последнего предотвращает фосфорилирование супрессора Rb; в дефосфорилирован-ном состоянии Kb связывается с фактором транскрипции E2F1, который «запускает» «гены пролиферации», и ингибирует его.
В клетках с интактной ДНК содержание р53 исчезающе мало и соответственно отсутствует WAF1/CIP1; ничто не препятствует протеинкиназной активности Cdk2-cyclin и фосфо-рилированию Rb. Комплекс Rb-E2F1 распадается, и высвобожденный из-под ингибирующего влияния транскрипционный фактор E2F1 активирует группу генов, необходимых для вступления клетки в фазу синтеза ДНК.
У клеток с дефектным или отсутствующим р53 контрольный пункт G1/S неполноценен. Это проявляется в том, что повреждения ДНК, индуцированные ионизирующей радиацией или каким-либо другим способом, не приводят ни к задержке клеток на границе фаз G1/S, ни к апоптозу. В результате в популяции накапливаются клетки со множественными нарушениями структуры ДНК; появляется и со временем нарастает нестабильность генома, которая ведет к появлению все новых клеточных клонов. Их естественный отбор лежит в основе опухолевой прогрессии — постоянного «дрейфа» опухоли ко все большей автономности и злокачественности. Именно свойство нестабильности генома наделяет клетки опухоли, с одной стороны, замечательной приспособляемостью к условиям окружающей среды и «увертливостью» по отношению к лечебным воздействиям, а с другой — все новыми качествами, в частности способностью метастазирования.
«Выше» р53 в регуляторной цепи расположен белок, кодируемый геном ATM (ataxia-telangiectasia mutated). Его функция состоит в активации р53 в ответ на повреждение ДНК ионизирующей радиацией. В свою очередь р53 активирует группу генов GADD (Growth Arrest and DNA Damage-inducible), продукты которых, по-видимому, «запускают» механизм репарации (см. рис. 4.14).