4.Причины застойного соска диска зрительного нерва, диагностика

ЗАСТОЙНЫЙ ДИСК ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА (застойный сосок зрительного нерва) (ЗДЗН) — невоспалительный отек зрительного нерва. Распространенность — в 70% случаев повышения внутричерепного давления. Развивается при заболеваниях ЦНС, сопровождающихся повышением внутричерепного давления (эпидуральные, субдуральные и интрацеребральные гематомы, спаечный процесс вследствие перенесенной нейроинфекции или травмы головы, опухоли, абсцессы и др.). Затруднение оттока ликвора по межоболочечным пространствам зрительного нерва вызывает нарушение ортоградного аксоноплазматического транспорта в ганглиозных клетках сетчатки и увеличение объема их аксонов, затем размера диска зрительного нерва, появление его выстояния в стекловидное тело с постепенным исходом в атрофию зрительного нерва. По степени выраженности офтальмоскопических изменений различают 3 стадии течения ЗДЗН — начальную, выраженную (развитую) и далекозашедшую. Симптоматика. Жалобы со стороны органа зрения обычно отсутствуют, иногда периодически отмечаются кратковременные (10—20 с) «затуманивания» зрения. Острота зрения во всех стадиях заболевания остается неизмененной, в далекозашедшей стадии может появиться небольшое равномерное сужение границ поля зрения. Единственным типичным для данного заболевания признаком поражения зрительных функций является прогрессирующее увеличение размеров слепого пятна. При офтальмоскопии диска зрительного нерва в начальной стадии ЗДЗН появляются умеренные гиперемия и расширение вен, нечеткость одной из границ (обычно носовой) и проминенция соответствующей половины диска в стекловидное тело. В развитой стадии диск увеличен в размере, на 2,0—3,0 D выступает в стекловидное тело в виде «шляпки гриба», имеет сероватый цвет, границы нечеткие, физиологическая экскавация сглажена или исчезает, вены расширены, извиты, изгибаются по краю диска. В далекозашедшей стадии офтальмоскопическая картина дополняется появлением множественных штрихообразных кровоизлияний и бело-желтых отложений в ткани отечного диска. Возможно незначительное ухудшение зрения, указывающее на развивающуюся атрофию зрительного нерва. Диагноз устанавливают на основании определения зрительных функций с обязательной кампиметрией (определение границ слепого пятна), офтальмоскопии, результатов неврологического обследования. В сомнительных случаях дополнительно проводят флюоресцентную ангиографию глазного дна (дифференциальный диагноз с псевдозастойным диском или друзами диска), КТ или МРТ черепа и орбиты. При проведении дифференциального диагноза ЗДЗН и неврита зрительного нерва главным аргументом в пользу ЗДЗН является сохранность зрительных функций, тогда как при неврите отмечаются снижение центрального зрения, изменения цветовосприятия, сужение или локальные дефекты границ поля зрения на белый и цветные объекты, ухудшение электрофизиологических показателей, меньше выражена проминенция диска в стекловидное тело. Степень последней выражается в диоптриях, соответствующих оптической силе линзы прямого электрического офтальмоскопа, необходимой для четкого различения сосудов на вершине выстоящего диска. Процесс обычно двусторонний, изредка асимметричный, медленно прогрессирует в течение нескольких месяцев, хотя при быстро развивающихся объемных процессах (абсцесс мозга, особо злокачественная опухоль) возможно развитие ЗДЗН в течение нескольких дней и даже часов. Быстрее и чаще это происходит при локализации опухоли в задней черепной ямке, медленнее — при опухолях гипофиза и больших полушарий. В случае своевременного (до появления признаков атрофии зрительного нерва) устранения причины задержки ликвора возможна регрессия всех симптомов ЗДЗН и сохранение хороших зрительных функций; в отсутствие декомпрессии развивается вторичная атрофия зрительного нерва. Отек диска в течение нескольких дней или недель резорбируется, диск выглядит уменьшенным в размере, приобретает серовато-белый цвет, размытые границы, зрение необратимо снижается до счета пальцев у лица или до нуля.

Наряду с обычными ЗДЗН изредка встречаются так называемые осложненные застойные соски, обусловленные компрессионным воздействием основного патологического процесса на зрительные пути (особенно в области хиазмы) или зрительные центры. Признаками осложнений являются необычные для ЗДЗН изменения полей зрения (гемианопсии), резкая разница в остроте зрения обоих глаз, часто без признаков атрофии зрительных нервов. В таких случаях даже в условиях своевременной декомпрессии черепа сохранить хорошие зрительные функции не удается.

Лечение. Своевременное устранение основной причины повышения внутричерепного давления.

Прогноз для зрения при своевременном лечении благоприятный, при длительно существующих ЗДЗН — плохой (двусторонняя неизлечимая слепота).

Билет№23