3.Врожденная глаукома. Э.П. Отличие от глаукомы взрослых. Л.

Первичная врожденная глаукома развивается в течение первых 3 лет жизни ребенка и в большинстве случаев носит двусторонний характер. Во время нормального внутриутробного развития мезодермальная ткань в углу передней камеры рассасывается. Нарушение этого процесса приводит к замедлнию оттока водянистой влаги и, как следствие, повышению внутриглазного давления. Эластичная наружняя оболочка глаза под влиянием повышенного внутриглазного давления постепенно растягивается, что приводит к увеличению размеров глазного яблока и роговицы. В результате увеличения кривизны роговицы развивается миопическая рефракция, а при одностороннем поражении развивается косоглазие и амблиопия. Растяжение роговицы сопровождается отком ее стромы, разрывами десцеметовой оболочки, развивается роговичный синдром. Видимое увеличение глазного яблока – гидрофтальм, буфтальм. При тонометрии – 20 и более мм рт.ст.. Офтальмоскопически – сдвиг сосудистого пучка и экскавация диска зрительного нерва. Лечение – хирургическое (гониотомия, фистулизирующие операции, деструктивные вмешательства на цилиарном теле).

4.Диагностика инородных тел в глазу, пути их извлечения. Халькоз, сидероз глаза

Для диагностики инородных тел внутри глаза применяют метод рентгенолокализации по Комбергу – Балтину, используют алюминиевый протез – индикатор толщиной 0,5 мм с радиусом кривизны, соответствующим кривизне склеры. Его одевают на галз так, чтобы свинцовые метки соответствовали лимбу у 12, 3, 6, 9 часах. Проекции – прямая и боковая. На первом снимке определяют меридиан, по которому расположено инородно тело и расстояние его от анатомической оси глаза; на втором – расстояние инородного тела от лимба. Ультразвуковой метод. Бесскелетная рентгенография по Фогту.

Три способа извлечения: диасклеральный, передний и прямой. Магнитные осколки – диасклерально с помощью магнита. С помощью пинцетов. Халькоз – медные осколки (желтовато-зеленые помутнения в виде цветущего подсолнуха в сетчатке, радужке, стекловидном теле). Сидероз – железные осколки (радужка ржавого оттенка, в передних слоях пятна ржавого цвета, на глазном дне – токсическая ретинопатия, нейроретинопатия).

Билет №11

1.Анатомо-гистологическое строение век, их функции

1. Защитная; 2. Равномерно распределяют слезу и поддерживают необходимую влажность роговицы и конъюнктивы; 3. Смывают с поверхности глаза попавшие мелкие инородные тела и способствуют их удалению. Края век соединяются у наружного и внутреннего концов, образую глазную щель. Наружный угол острый, внутренний притуплен изгибом. Этот изгиб ограничивает слезно озерцо, в котором находятся слезно мясцо (небольшой бугорок розового цвета) и латеральнее него – полулунная складка утолщенной слизистой оболочки (рудименты третьего века). Веко имеет переднее, слегка сглаженное ребро, из которого растут ресницы, и заднее, более острое ребро, обращенное к глазному яблоку. По всей длине века между передним и задним ребром имеется полоска ровной поверхности, которая называется интермаргинальным пространством. Кожа век очень тонкая и легко собирается в складки. Она имеет нежные пушковые волоски, сальные и потовые железы. Подкожная клетчатка рыхлая и почти лишена жира. При открытой глазной щели кожа верхнего века несколько ниже надбровной дуги втягивается вглубь прикрепляющимися к ней волокнами мышцы, поднимающей верхнее веко, в результате чего здесь образуется глубокая верхняя орбитопальпебральная складка. Менее выраженная горизонтальная складка имеется на нижнем веке вдоль нижнего орбитального края. Под кожей расположена круговая мышца глаза, в которой различают глазничную и вековую части. Волокна глазничной части начинаются от лобного отростка верхней челюсти на внутренней стенке глазницы, сделав полный круг вдоль края глазницы, прикрепляется у места своего начала. Волокна вековой части не имеют кругового направления и перекидываются дугообразно между медиальной и латеральной спайками век. Их сокращение вызывает смыкание век. При зажмуривании происходит сокращении обеих частей мышцы. Медиальная спайка, начавшись плотным пучком от лобного отростка верхней челюсти кпереди от переднего слезного гребешка, идет к внутреннему углу глазной щели, где раздваивается и вплетается во внутренние концы хрящей обоих век. Задние фиброзные волокна этой связки от внутреннего угла поворачивают назад и прикрепляются к заднему слезному гребешку. Таким образом, между передним и задним коленами медиальной спайки век и слезной костью образуется фиброзное пространство, в котором находится слезный мешок. Волокна вековой части: слезная часть и ресничная мышца. Позади вековой части круговой мышцы глаза находится плотная соединительная пластинка – хрящ век. Хрящ – остов и за счет своей небольшой выпуклости придает им соответствующую форму. По орбитальному краю век хрящи соединяются с краем глазницы плотной глазничной перегородкой. В толще хряща заложены железы, продуцирующие жировой секрет. Выводные протоки находятся вдоль заднего ребра века. Эта жировая смазка препятствует переливанию слезы через край века и направляет ее кнутри в слезное озерцо. Предохраняет кожу от мацерации, задерживает мелкие инородные тела и при закрытой глазной щели создает ее полную герметизацию. Около корня каждой ресницы располагаются сальные железы и видоизмененные потовые, выводные протоки которых открываются в волосяные мешочки ресниц. Интермаргинальное пространство у внутреннего угла глазной щели вследствие изгиба медиального края век образует слезные сосочки, на вершине которых зияют слезные точки – начальная часть слезных канальцев. По верхнему краю к хрящу прикрепляется мышца поднимающая верхнее веко. Две ножки мышцы, поднимающей верхнее веко, иннервируются глазодвигательным нервом, средняя ее часть, состоящая из гладких волокон, - симпатическим нервом. Круговая мышца иннервируется лицевым нервом.

2.Астигматизм и его коррекция. Очки (вертикально Hm 1,0 Д и горизонтально М 2,0 Д)

Характеризуется сочетанием в одном глазу разных видов рефракции или различных степеней одного и того же вида рефракции. Причина – нарушение сферичности роговицы или хрусталика. При астигматизме различают два главных меридиана (взаимно перпендикулярные плоскости с максимальной и минимальной преломляющей способностью). О степени судят по разности рефракции в двух главных меридианах: если на протяжении каждого из главных меридианов преломляющая сила остается постоянной, то такой астигматизм называют правильным (чаще при врожденных формах); при неправильном астигматизме в разных точках меридиана преломляющая сила меняется (встречается при заболеваниях и травмах роговицы, а также при изменении формы и положения хрусталика). В зависимости от взаиморасположения главных меридианов выделяют: простой астигматизм – в одном глазу эмметропия, в другом — миопия или гиперметропия; сложный астигматизм — в обоих главных меридианах аметропия одинакового вида, но различной степени; смешанный - миопия— гиперметропия.

Симптомы: понижение зрения, иногда видение предметов искривленными, быстрое утомление глаз при работе, головная боль. При исследовании отмечается разница в преломляющей силе глаза в разных меридианах. Диагноз основывается на определении рефракции в главных преломляющих меридианах.

Лечение. Постоянное ношение очков с астигматическими линзами.

Смешанный астигматизм, обратного типа. Степень 3,0 Д. Максимальная меридиана 2.

Rp.: OU sph convex

1,0 D = cyl concav 3,0 D

Axis 90°

Dp=62 mm

S. Очки для постоянного ношения.

Rp.: OU sph concav

2,0 D = cyl convex 3,0 D

Axis 0°

Dp=62 mm

S. Очки для постоянного ношения.

Контактные линзы.

3.Общие признаки и различия между старческой катарктой и открытоугольной глаукомой

Общие признаки: развивается после 40 лет, у лиц, имеющих предрасположенность; Долгое бессимптомное течение, с прогрессивным ухудшением остроты зрения, как и открытоугольная глаукома, так и факоморфическая глаукома при корковой старческой катаракте, обусловлены блоком угла передней камеры глаза.

Различия: патогенез – 1. катаракта – свободнорадикальное повреждение хрусталика, образование белковых конгломератов, уменьшение прозрачности хрусталика. Протекает по 2 типам – корковая и ядерная. При ядерной развивается факосклероз, пожелтение хрусталика, снижение его прозрачности. При корковой – стадийное развитие с образованием вторичной факоморфической глаукомы и с дегенеративными изменениями в хрусталике; 2. глаукома – трабекулярный блок, засорение пигментными структурами, нарушение оттока водянистой влаги в шлеммов канал.