13.1.8 Отравление парами ртути.

Отравление парами ртути на производстве и в быту бывают относительно редко. Вместе с тем, в последнее время информация об отравлении неорганической ртутью встречается все чаще (разбитые градусники, нарушение правил техники безопасности, применение с террористической целью).

Первоначально острое отравление металлической ртутью проявляется: недомоганием, общей слабостью, головной болью. В последующем присоединяются тошнота, рвота. кровавый жидкий стул, частые позывы на мочеиспускание, заканчивающиеся анурией. Объективно диагностируются стоматиты, гастриты, колиты, энтериты, некронефроз (сулемовая почка). В тяжелых случаях появляется гемолиз, развивается уремия.

При оказании первой доврачебной помощи следует: удалить пострадавшего из зараженной атмосферы, снять загрязненную одежду, тщательно промыть пораженные участки тела, обеспечить покой, тепло, дать подышать нашатырным спиртом, при возможности, ввести внутримышечно 5 мл 5% раствора унитиола, незамедлительно обеспечить доставку в лечебное учреждение, сообщить о случившемся в службу МЧС.

13.1.9 Отравление наркотиками.

Наиболее часто наблюдается отравление морфием, являющимся основным алкалоидом опия. Минимальной токсической дозой при приеме внутрь считается 0,1 г., смертельной – 0,3 г. При парентеральном применении токсичность увеличивается примерно вдвое. Морфин быстро всасывается, оказывает действие через 20-30 минут после приема внутрь и через 10-15 минут после подкожной инъекции. Действие его продолжается в течение 3-5 часов. Достигнув центральной нервной системы, морфин угнетает дыхательный центр, одновременно возбуждая центр блуждающего и глазодвигательных нервов, снижает болевую чувствительность.

Клинически отравление наркотиками проявляется гиперемией кожных покровов, постепенно нарастающей сонливостью, переходящей в сопорозное и коматозное состояние. При этом отмечается шум в ушах, головокружение, сухость во рту, тошнота, иногда рвота, резкое сужение зрачков, похолодание конечностей. Возможны кожный зуд, высыпания на коже, непроизвольная задержка мочеиспускания и дефекации.

Объективно отмечается аритмия на фоне брадикардии, замедление и нарушение дыхания, цианоз; в тяжелых случаях - смерть в результате остановки дыхания.

Первая доврачебная помощь: введение антидота – налорфина, внутривенно медленно по 1 - 2 мл 0,5% раствора на 20 мл физиологического раствора хлористого натрия; промывание желудка водой с примесью карболена или раствором марганцовокислого калия 1:1000., танина 1: 5000: назначение внутрь раствора перманганата калия по 1 чайной ложке через каждые 10 минут в течение часа: прием солевого слабительного (20 - 30 г сульфата натрия со взвесью 50 г активированного угля); ингаляции кислорода или карбогена*****; подкожное вводение атропина, кофеина, камфоры, кордиамина.

13.1.10 Отравлениие холинолитиаками.

Отравление холинолитиками встречается после приема лекарственных препаратов (атропин, платифилин и др.), и растений (белена, дурман. красавка).

Холинолитики блокируют передачу импульсов с постганглионарных холинэргических синапсов на органы и ткани с гладкой мускулатурой, желудочно-кишечых, бронхиальных желез, желез слезного канала, конъюнктивы (мускариноподобный эффект). При воздействии на поперечно - полосатую мускулатуру (никотиноподобный эффект) вызывают спазмолитическое действие, расслабление гладких мышц радужной оболочки, ресничного тела, бронхов, пищевода, желудка, кишечника, желчных путей, мочевого пузыря, селезенки, матки; угнетают функцию блуждающего нерва, повышают возбудимость центральной нервной системы (двигательное и психическое беспокойство)

Красавка (сонная одурь), белена, дурман (растительные холинолитики) содержат гиосциамин и скопопламин. Дети и даже взрослые по незнанию могут съесть листья черной белены, принимая их за щавель или корень петрушки. Ягоды красавки также подобны на съедобные, имеют округлую форму, черный цвет, сладкий вкус. Ядовиты все части растения: стебли, цветы, листья, коробочки с семенами, корни. Яд легко всасывается в кровь, адсорбируется различными тканями. Скрытый период их действия колеблется от 30 минут до 5 часов.

Отравления возникают после приема внутрь, при парентеральном введении, всасывании со слизистых, в том числе и глаз.

Для клиники отравления холинолитиками характерны: сухость во рту, носу, глотке, чувство «песка», резь в глазах, охриплость, беззвучность голоса, расстройство дыхания, тошнота, рвота, светобоязнь, головные боли, головокружение. Объективно наблюдается: сухость, гиперемия лица; зрачки резко расширены, вследствие нарушения аккомодации, не реагируют на свет, появляется близорукость, светобоязнь; отмечается аритмия, тахикардия, одышка, головная боль, головокружение.

В тяжелых случаях возникают галлюцинации, бред, двигательное и психическое возбуждение, судороги, асфиксия, кома.

Первая доврачебная помощь заключается во введении антидота-1 мл 0,05% раствора прозерина подкожно или внутривенно капельно на физиологическом растворе и 1 мл 1% раствора пилокарпина подкожно: промывании желудка., вызывании рвоты, постановке сифонной клизмы по методике, описанной выше (оказание помощи при отравлении ФОС). Ввиду значительной сухости слизистых носоглотки, пищевода, конец зонда следует смазать вазелиновым маслом.

В случае выраженного двигательного и психического возбуждения поставить клизму с 50 мл 2% раствора хлоралгидрата или 0.3-0,5 г барбамила в 25-50 мл воды, или ввести подкожно 3-5 мл 5% раствора барбамила. Провести ингаляции кислорода. В случае поступления холинолитиков всосавшихся со слизистых глаз, тщательно промыть их водой. При резком мидриазе приложить пузырь со льдом к голове, на паховые области; провести влажное обертывание. При выраженной тахикардии назначить индерал, незамедлительно госпитализировать пострадавшего.