5.1.2 Первая доврачебная помощь больным с заболеваниями пищевода.

Основными жалобами при заболеваниях пищевода являются: дисфагия (затруднение проглатывания пищи), боли по ходу пищевода, рвота, кровотечение, изжога.

Боль воспринимает дисфагию как ощущение давления, распирания, переполнения, «комка за грудиной».

Дисфагия бывает функциональной (истерия, невроз), и органической (стенозы, опухоли).

Функциональная дисфагия возникает на фоне нервных перенапряжений, особенно при истерии, проявляется неприятными ощущениями по ходу пищевода, затруднением при употреблении жидкой пищи, особенно воды, при беспрепятственном прохождении плотной, густой пищи.

Боязнь приема воды, сопровождающаяся судорогами, является ранним симптомом бешенства.

При органической дисфагии, наоборот, жидкая пища проходит относительно легко, густая – со значительным затруднением, вплоть до полного отказа от нее.

Приступообразная дисфагия наблюдается при хроническом эзофагите (воспалении слизистой оболочки пищевода), обусловлена гипермоторной дискинизией, проявляется, в основном, затруднением прохождения жидкой пищи, сочетается с болями.

Боли в пищеводе ощущаются по ходу пищевода (загрудинно), бывают постоянными и приступообразными, иррадируют в нижнюю челюсть, межлопаточную область, межреберье, шею.

Пищеводная рвота возникает через несколько минут после приема пищи на фоне постепенно увеличивающегося чувства тяжести, давления за грудиной по ходу пищевода, без предварительной тошноты, не имеет кислого запаха, вкуса, содержит фрагменты только что принятой пищи, имеет щелочную реакцию.

Изжога бывает периодической при употреблении кислых продуктов, постоянной – при воспалении кардиального отдела пищевода.

Кровь в рвотных массах обнаруживается при язвах, опухолях пищевода, имеет алый цвет. При варикозном расширении вен пищевода возможно значительное кровотечение.

5.1.3 Первая доврачебная помощь больным с заболеваниями кишечника.

В патологии кишечника наиболее часто встречается хронический неязвенный колит, хронический энтерит, синдром раздраженной толстой кишки.

Для хронического неязвенного колита характерны: поносы, запоры, с примесью слизи и крови в кале, боли в подвздошной области, боковых отделах живота, тенезмы императивные позывы на стул), чувство неполного опорожнения кишечника.

При хроническом энтерите наблюдаются поносы, полифекалия (большое количество кала), (стеаторея – это жирный блестящий белесоватый стул), непереносимость сладкого молока, боли в околопупочной области, метеоризм, трофические расстройства (ломкость ногтей, выпадение волос), анемия.

В целях верификации диагноза производятся: рентгенологическое (ирригоскопия), эндоскопическое (ректороманоскопия, колоноскопия), копрологическое исследования; анализ кала на бактериальную флору, простейшие, чувствительность к антибиотикам.

Рентгенологическое исследование толстого кишечника (ирригоскопия) проводится с целью диагностики опухолей, неспецифического язвенного колита, болезни Крона, долихосигмы (удлиненная, перерастянутая, деформированная сигмовидная кишка).

Методика. За 1-2 дня до исследования назначается обильное питье (не менее 2 л жидкости), бесшлаковая диета (мясной бульон, отварное мясо, рыба, творог, белые сухари). Полностью исключаются капуста, косточковые (сливы, абрикосы и т. д.), мед, черный хлеб, картофель, молоко. За день до исследования перед обедом назначают 30-40 мл касторового масла. Ужин отменяют. Перед сном и за 2 часа до ирригоскопии, ставят очистительную клизму до чистых промывных вод, газоотводную трубку. В рентгенологическом кабинете под контролем экрана вводят в прямую кишку 200 г бария взбитого в миксере в 1 л воды.

В поликлинических условиях можно применить следующую методику: утром, за день до исследования пациент принимает 20-30 г сульфата натрия или магния и 2-3 таблетки бисекодила. Накануне вечером и утром следующего дня ставит свечи с бисекодилом.

Ректороманоскомию (эндоскопия сигмовидной и прямой кишки) проводят натощак. За 2 часа до процедуры ставят очистительную клизму, непосредственно перед ним больной опорожняет мочевой пузырь. При отсутствии стула, накануне вечером очистительную клизму повторяют.

Колоноскопия – эндоскопическое исследование всего толстого кишечника.

Методика подготовки. За 2 дня до исследования назначается бесшлаковая диета. За день до него после второго завтрака дают 30-40 мл касторового масла. Накануне вечером и за 2 часа до процедуры ставят очистительную клизму температурой 37⁰-38⁰. За 20-30 мин до исследования подкожно вводят 1 мл 0, 1% р-ра сернокислого атропина, аналгезирующие средства.

Исследование кала на копрограмму проводят с целью получения информации о переваривающей способности толстого кишечника, наличии воспаления.

Методика. Сразу же после дефекации шпателем берется по 5-10 г кала из нескольких участков (без примеси воды, мочи), и помещается в чистую сухую посуду (спичечную коробку). Доставлять его в лабораторию следует без промедления. Нельзя проводить исследование после постановки клизмы, приема слабительных, препаратов железа, белладонны, висмута, бария, красящих веществ, касторового, вазелинового масла, гематогена, свечей.

Для контроля эффективности лечения в лабораторию направляют весь выведенный кал.

Кал для анализа на простейшие направляют не позднее 15-20 минут после дефекации. При необходимости доставки его в далеко расположенную лабораторию, к исследуемому материалу добавляют консервант в объеме 1/3 от количества кала.

В целях диагностики скрытого кровотечения (исследования кала на реакцию Грегерсена) в течение 3 дней из рациона исключают мясо, рыбу, гранаты, яблоки, зелень, икру, печень; воздерживаются от приема панкреатина, гематогена, препаратов железа, висмута. При кровоточивости десен исследование кала на скрытую кровь не проводят.

Для бактериологического исследования кала больного укладывают на левый бок, левой рукой раздвигают ягодицы, правой вводят в прямую кишку стерильный ватный тампон вращательными движениями. Осторожно извлекают его, помещают в стерильную пробирку, не касаясь краев наружной стенки. В бактериологической лаборатории из доставленного материала забирают стерильной проволочной петлей кусочек, проводят посев на питательную среду в чашке Петри, ставят в термостат. После инкубации часть выросшей колонии помещают на предметное стекло, красят, исследуют под микроскопом. На основании микроскопии делают заключение о бактериальном спектре кала.

В целях определения чувствительности микробной флоры к антибиотикам, в питательную среду помещают разбавленное каловое содержимое. Поверх его кладут кружочки бумаги, пропитанные различными антибиотиками. Чашку Петри ставят в термостат на инкубацию, после чего снимают кружочки и отмечают, под какими из них колонии микробов выросли, а под какими – нет. В последнем случае говорят о чувствительности микробов к этому антибиотику.

Клизма – введение в конечный отрезок прямой кишки жидкости с лечебной и диагностической целью.

Различают клизмы очистительные, сифонные, резорбтивные, питательные, лекарственные, капельные.

Лечебные клизмы применяются для удаления из кишечника каловых масс (очистительная, сифонная, послабляющая), введения лекарственных средств с целью местного и общего (резорбтивного) воздействия на организм.

Для очищения кишечника применяются простые (водные), сифонные, масляные, гипертонические, эмульсионные, газовые клизмы.

С целью общего воздействия используют лекарственные, капельные, питательные клизмы.

Показания для очистительной клизмы: удаление из кишечника каловых масс, газов при задержке стула, подготовке к эндоскопическим, рентгенологическим исследованиям, операциям, постановке лекарственных клизм; отравлении, интоксикации.

Противопоказанием к постановке клизм являются острые воспалительные заболевания, кровотечения, опухоли прямой и сигмовидной кишки, кровоточащий геморрой, трещины заднего прохода, выпадение прямой кишки.

Для постановки клизмы применяют эмалированную, стеклянную, резиновую кружку Эсмарха, резиновую грушу.

Методика введения:

1. В кружку Эсмарха наливают 1, 0-1, 5 л воды, подвешивают на стойку, присоединяют стерильный наконечник, смазывают его вазелином.

2. Открывают вентиль, заполняют трубку водой. На кушетку стелят клеенку, опускают концы ее в таз.

3. Укладывают больного на левый бок, просят согнуть ноги в коленях, слегка привести к животу, расслабиться.

4. 1-2 пальцами левой руки раздвигают ягодицы, правой рукой осторожно вращательными движениями вводят наконечник в направлении пупка на глубину 3-4 см, после чего продвигают еще на 5-8 см. но уже параллельно копчику.

5. Снимают кружку Эсмарха, на высоте 1 м открывают вентиль, выпускают воду. Скорость поступления воды регулируют, изменяя высоту положения кружки. Медленное вытекание воды может задерживать ее опорожнение, быстрое – вызвать боль, позывы на дефекацию.

6. Оставив на дне кружки немного воды, вентиль закрывают, наконечник извлекают постепенно, вращательными движениями. При появлении его из анального отверстия ягодицы сдвигают. С целью лучшего разжижения каловых масс больному предлагают повернуться на спину, глубоко дышать, задерживать воду на 10 минут, после чего пойти в туалет или оправиться в судно.

7. По окончании процедуры кружку моют, накрывают простынкой. Наконечник моют теплой водой с мылом, кипятят, хранят в дезинфицирующем растворе.

Если вода не поступает в кишечник, кружку приподнимают выше или изменяют положение наконечника (вводят его глубже, или, наоборот, немного извлекают). При отсутствии эффекта и в этом варианте, наконечник извлекают полностью, моют, прочищают и вводят вновь.

При гипомоторной дискинизии кишечника ставят прохладные клизмы (около 20°), гипермоторной – горячие (40°)

При отсутствии эффекта от обычной клизмы с водой, прибегают к масляным, гипертоническим, сифонным клизмам, добавлению к воде – 2-3 столовых ложек глицерина или 2/3 столовой ложки поваренной соли; 1 стакана настоя ромашки; 1/2 чайной ложки растертого в порошок детского мыла.

Сифонная клизма применяется при отсутствии эффекта от очистительной, послабляющей клизмы, приема слабительных; отравлениях; с целью диагностики и лечения кишечной непроходимости; промывания нисходящего отдела толстой кишки; удаления кишечных газов, продуктов гниения, брожения.

Методика постановки сифонной клизмы