Занятие 7

7.1 Уход за больными в предоперационный, послеоперационный периоды.

Хирургическая операция–лечебно-профилактическое мероприятие, проводимое посредством механического воздействия на органы и ткани.

По целостности кожных покровов и слизистых операции бывают кровавыми и бескровными, открытыми и закрытыми (вправление вывихов, скелетное вытяжение при переломах). По цели выполнения – диагностические и лечебные. По планируемому результату - радикальные и паллиативные.

По срочности выполнения операции подразделяют на экстренные, срочные и плановые.

Экстренные операции проводятся при возникновении заболевания, угрожающего жизни больного, в любое время суток через несколько минут, часов после поступления больных в стационар.

Срочные операции имеют целью предотвращение осложнений заболевания или перехода его в стадию, когда радикальное излечение будет невозможным, например, подпеченочная желтуха, тонко-толсто кишечная инвагинация, стеноз привратника и др..

Плановые операции выполняются при медленно прогрессирующих заболеваниях, требующих хирургического лечения (язвенная болезнь, хронический холецистит с калькулезом желчного пузыря, долихосигма и др.).

По количеству органов, на которых выполняется хирургическое вмешательство, операции делятся на сочетанные и комбинированные.

При сочетанных операциях хирургическое лечение проводится одновременно на нескольких органах с различными патологическими процессами, при комбинированных – по поводу одного заболевания, но также на нескольких органах или тканях.

По степени и инфицированности операции подразделяются на: чистые, условно-чистые, условно-инфицированные, инфицированные.

К чистым относятся операции по поводу хронических неинфекционных заболеваний, исключающих послеоперационное нагноение.

К условно чистым относятся операции по поводу острых воспалительных заболеваний не осложнившихся нагноением, но с высокой степенью риска возникновения ****пиогенной инфекции, например, из кишечника.

Инфицированными считают операции, проводимые у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями

По времени пребывания больного в хирургическом отделении до начала операции различают предоперационный, интраоперационный, послеоперационный периоды.

Предоперационный период включает время с момента поступления больного в хирургическое отделение до начала операции. Вместе с тем, мы более согласны с мнением С.А.Сушкова с соавторами (2002), о том, что он берет начало с момента рекомендации пациенту необходимости оперативного лечения.

7.1.1 Уход за больными в послеоперационный период.

Предоперационную подготовку подразделяют на общую и специальную.

Общая подготовка состоит из психологической, общесоматической, санитарно-гигиенической.

Психологическая подготовка начинается первой и имеет большое значение в достижении положительного эффекта предстоящей операции. Начинать ее следует на поликлиническом этапе. Именно в этот период больной решает соглашаться или не соглашаться на операцию. От убедительности, профессионализма проведения беседы с пациентом зависит уверенность в положительном исходе предстоящей операции, соответственно и согласии на нее. При этом, желательно приводить примеры о положительном и отрицательном эффекте ее у хорошо знакомых, по возможности, родственников пациента. Соответственно и участковый врач, и хирург должны сделать все возможное для получения информации по этому вопросу, предварительно поговорить с родственниками, соседями, сослуживцами. В этом плане инициатива врача позволяет убедительно отклонить сомнение больного, возникшее при решении данного вопроса, так как в большинстве своем каждый, кому предстоит операция обсуждает этот вопрос с родственниками, ближайшим окружением, больными в поликлинике, стационаре. Пациентам с повышенной возбудимостью назначают седативные средства, транквилизаторы.

Общесоматическая подготовка включает мероприятия по лечению патологии внутренних органов, вызванной основным и сопутствующим заболеваниями. С этой целью проводят дезинтоксикационную терапию, назначают соответствующую диетотерапию, сердечные, кардиовазотонические, антибактериальные средства. Достигнув желаемого эффекта, решают вопрос об операции.

Санитарно-гигиеническая подготовка включает гигиеническую ванну, душ, смену нательного и постельного белья. В случае экстренных операций, тяжелобольным проводят только обтирание загрязненных участков тела.

Объем специальной предоперационной подготовки определяется особенностями операции, характером заболевания. Всем больным накануне операции ставят клизму.

При операции на кишечнике за 1-2 дня назначается бесшлаковая диета. Перед обедом за день до операции пациент принимает 30-40 мл касторового масла. Ужин отменяется. До отхода ко сну и за 2 часа до оперативного вмешательства ставят очистительную клизму до чистых промывных вод.

При подозрении на «острый живот» (острые воспалительные заболевания органов брюшной полости) клизмы не ставят. Исключение составляет кишечная непроходимость. При плановых операциях на желудке, желчевыводящих путях, тонком кишечнике вечером рекомендуют легкий ужин, утром пищу и жидкость не принимают. При нарушении эвакуации желудочного содержимого, например, при стенозе пилорического отдела желудка, дважды в день в течение нескольких дней промывают желудок до чистых промывных вод. При экстренных операциях на желудке промывание проводится непосредственно перед операцией.

Всем больным, независимо от характера заболевания, перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь. При невозможности самостоятельного мочеиспускания, мочу выпускают катетером.

При оволосении операционного поля волосы сбривают непосредственно перед операцией.

В случае плановых операций вопрос об особенностях наркоза решается анестезиологом за день до оперативного вмешательства, при экстренных – перед началом ее. Премедикацию проводят за 30-40 минут до транспортировки больного в операционную.

В операционный блок больного доставляют на каталке, покрытой простынею, под голову кладут подушку. В летнее время пациента накрывают простынею, в зимнее – одеялом с пододеяльником.