Занятие 13

13.1 Оказание неотложной помощи при отравлениях. Травмах органов брюшной полости.

Отравление – это заболевание, вызванное воздействием на организм токсических веществ экзогенного или эндогенного происхождения.

Отравления бывают бытовыми, профессиональными, медикаментозными, насильственными, смешанными.

В клинике отравлений принято различать токсикозы. токсемии, токсические состояния.

Токсикозы чаще встречаются при заболеваниях эндокринных желез, например, тиреотоксикоз

Токсемия обусловлена циркуляцией в крови экзогенных (морфий, алкоголь) и эндогенных (азотистые шлаки при уремии, кетоновые тела, ацетон при сахарном диабете) токсических веществ.

Знание основных признаков отравлений токсическими веществами, их диагностики, оказания первой доврачебной помощи необходимы всем медицинским работникам, независимо от места выполнения ими своих функциональных обязанностей. Своевременное и профессиональное оказание ее, особенно с учетом причины отравления, практически всегда приводит к положительному результату.

В клинике отравлений различают (общую, неспецифическую) реакцию, обусловленную токсическим воздействием на органы и ткани, и специфическую, основанную на строго определенных физиологических процессах в организме.

В основе любого отравления лежат обменные нарушения, приводящие к дистрофическим, дегенеративным или некротическим изменениям. В большинстве своем, при этом страдают сердечно-сосудистая система, печень, нередко поражаются почки, легкие, кожа и слизистые оболочки.

Проявление первых признаков заболевания чаще всего зависят от пути поступления яда в организм.

При пероральном приеме появляется тошнота, усиленное слюноотделение, неприятный вкус во рту, боль в подложечной области.

В случае поражения глаз наблюдается слезотечение, гиперемия коньюнктивы, боль, чувство рези, песка в глазах.

Ингаляционный путь поступления отравляющих веществ манифестируется осиплостью голоса, болями в горле, кашлем, одышкой.

Относительно точная причина отравления устанавливается на основании расспроса пострадавшего или окружающих его лиц, обнаружения на месте происшествия остатков яда или его упаковки с этикеткой, исследования химического состава вещества, найденного возле больного, рвотных масс, крови, мочи, фекалий.

Более достоверно признаки отравления устанавливаются на основании данных объективного обследования: появления никотиноподобного и мускариноподобного эффекта, снижения активности холинэстеразы при отравлении антихолинэстеразными соединениями; наличия ртути в биологических субстратах, синдрома несахарного диабета- при отравлении ртутноорганичесикими соединениями; синдрома «теплового удара», образование метгемоглобина при действии нитрофенолов; зеленого или сине-зеленого цвета рвотных масс, синей окраска языка и слизистой рта, поперечных полос, обесцвечивания на ногтях – при отравлении препаратами мышьяка.

Точный, но поздний, диагноз устанавливается в химкоаналитической лаборатории СЭС, судебно-медицинской экспертизы. Методы оказания первой доврачебной помощи оказываются на основании патофизиологических особенностей воздействия на организм отравляющих веществ, фармакокинетики, фармакодинамики лекарственных препаратов. путей попадания их в организм.

В случае острых отравлений необходимо провести следующие мероприятия: прекратить дальнейшее поступление яда в организм, удалить их из органов и тканей, применить антидоты, провести дезинтоксикационную, посиндромную, симптоматитческую терапию, незамедлительно доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Прекращение дальнейшего действия яда на организм включает:

а) при ингаляционных отравлениях - надевание противогаза, удаление пострадавшего из зоны заражения, полоскание рта, глотки;

б) при попадании яда на кожу следует: вынести (вывести) пострадавшего из пораженной зоны, снять загрязненную одежду, промыть пораженный участок специальными растворами или проточной водой в течение 10-15 минут, дать обильное питье с последующей полной санитарной обработкой;

в) при подкожном или внутримышечном введении токсических доз лекарственных средств местно назначить холод на 6-8 часов. В случае большой концентрации этих препаратов сделать крестообразный разрез в течение 30 минут после инъекции, наложить повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия. Для обезболивания перед разрезом в место инъекции ввести 5 мл 0,5% раствора новокаина и 0,03 мл 0,1% раствора адреналина;

г) при попадании отравляющих веществ внутрь (перорально) необходимо: промыть желудок зондовым или беззондовым методами, дать солевое слабительное, со взвесью активированного угля, антидотом, назначить адсорбенты, обволакивающие средства, промыть кишечник.

Беззондовое промывание желудка назначается при невозможности, противопоказании к введению зонда, групповом отравлении, сохранении сознания.

Методика беззондового промывания желудка: больному предлагают выпить 1-1,5 литра воды или слабого раствора марганцовокислого калия комнатной температуры, после чего указательным и средним пальцем произвести несколько движений по слизистой ротоглотки или же ввести после приема жидкости апоморфин подкожно. Больным в бессознательном состоянии введение апоморфина противопоказано. После рвоты вновь дают такое же количество жидкости. Процедуру повторяют до чистых промывных вод.

В качестве обволакивающих средств применяют: белковую воду, приготовленную путем тщательного взбивания 2-3 яичных белков в литре воды; молоко, сыворотку, слизистые отвары, кисели, желе, взвесь муки и крахмала, белую глину, адсобар, белосорб и др..

Зондовое промывание осуществляется путем многократного введения в желудок 500-1000 мл воды общим объемом до 10-15 л. Показателем достаточности промывания являются чистые промывные воды или исчезновение постороннего запаха. Промывание наиболее эффективно в первые 3-4 часа. Не следует исключать этот метод и в более поздние сроки.

При бессознательном состоянии пострадавшего промывание желудка нужно проводить осторожно, опасаясь аспирации рвотных масс, попадания зонда в дыхательные пути, в положении лежа на боку со слегка приподнятой верхней половиной туловища; избегать переполнения желудка промывными водами; следить за характером дыхания. общим состоянием. пациента.

К воде для промывания желательно добавлять адсорбент (активированный уголь, белосорб, белую глину, жженую магнезию).соду, марганцевокислый калий.

Адсорбенты задерживают на своей поверхности токсические вещества, перманганат калия, сода разрушают молекулы яда, превращая его в менее стойкие соединения. Наиболее часто в качестве адсорбентов применяется активированный уголь (карболен) - 2-3 столовых ложки в 200-300 мл воды, сульфат натрия, магния - 25-30 г в 150-200 мл воды. Особенно эффективно применение пасты, состоящей из 5.0 танина, 50,0 активированного угля, 25,0 жженой магнезии.

После промывания желудка обязательно дать солевое слабительное -30,0 сернокислой магнезии или столько же сульфата натрия. При бессознательном состоянии их вводят через зонд.

При отравлении ядами наркотического действия применяют сульфат натрия из расчета 25-30 г на 150-200 мл воды, а при возбуждении -сульфат магния в той же дозе. В случае воздействия жирорастворимых ядов (хлорированные углеводороды, нефтепродукты и др.) вместе с солевыми слабительными дают 150-200 мл вазелинового масла. Растительные масла в этом случае противопоказаны.

д) попавший в глаза яд следует немедленно промыть водой.

В резорбтивной фазе применяют антидоты, средства, нейтрализующие токсическое воздействие отравляющего вещества из организма. (противоядия химического, физикохимического, функционального действия, кровопускание, обменное переливание крови, дезинтоксикационную терапию, осмодиуретитки и др.).

Антидотная терапия проводится одновременно с мероприятиями по удалению яда из организма пострадавшего.

В случае отравления фосфором, анилином назначение обволакивающих средств, содержащих жиры, противопоказано.

При попадании яда через дыхательные пути проводят следующие мероприятия: выносят больного в хорошо проветриваемое помещение, освобождают от стесняющей одежды, применяют оксигенотерапию; в случае недостаточного самостоятельного дыхания или остановке его прибегают к искусственной вентиляции легких. При раздражении слизистых оболочек дыхательных путей (чихании, кашле, гиперемии и т.д.), рефлекторном нарушении дыхания (приступе кашля, спазме голосовой щели), отеке легких промывают слизистые оболочки 2% раствором гидрокарбоната натрия, назначают отхаркивающие, ингаляции кислорода.

С целью удаления всосавшегося яда дают большое количество щелочных минеральных вод, 2% раствор питьевой соды, теплый чай, молоко, прикладывают теплые грелки к ногам.

Болевой синдром купируют подкожным введением морфина или атропина, папаверина, внутримышечными инъекциями ненаркотических анальгетиков.

В случае судорог начинают ингаляции закиси азота, вводят хлоралгидрат в клизме (40-50 мл 2% раствора).

При острой сердечной недостаточности больному придают горизонтальное положение с приподнятыми ногами, опущенным изголовьем, накладывают венозные жгуты на три конечности, осушают полость рта.

Для стимуляции дыхательного центра пострадавшему дают подышать парами нашатырного спирта, растирают кожу, похлопывают по тылу кистей, ставят горчичники на грудную клетку.

В случае резкого нарушения дыхания, цианозе, замедлении пульса, начинающемся отеке легких делают кровопускание или накладывают венозные жгуты на 3 конечности.

При аллергическом синдроме отменяют прием лекарственных препаратов, вызвавших аллергию, вводят адреналин, антигистаминные средства, глюкокортикоиды, оказывают максимум внимания больному.